2025 心脏瓣膜选择中国共识（全文）每年，接受心脏手术换瓣的患者不少，比如在我国每年就进行约 6 万例心脏瓣膜手术，但是尽管这样极大地改善了患者远期预后，但 人工心脏瓣膜尚不完美，如何更好个性化选择更适合患者的人工瓣 膜？近日中华医学会胸心血管外科分会瓣膜病外科学组发布的《心脏瓣 膜外科人工瓣膜选择中国专家共识》给出了指引。共识指出，假如患者无法持续进行瓣膜置换术后高质量的抗凝治 疗，使用生物瓣膜是合理的，包括抗凝禁忌证或高风险、患者自身 依从性差、生活方式或个人意愿等原因。但最主要因素是患者的个人意愿、年龄、预期寿命、抗凝治疗的适 应证/禁忌证、合并症及其未来再次手术的风险。外科换瓣手术：60~65 岁是分界线对于年龄小于 60 岁且预期寿命较长的患者，在接受主动脉瓣或二 尖瓣置换术且无抗凝禁忌证或高风险时，建议使用机械瓣膜。年龄 60〜65 岁接受主动脉瓣或二尖瓣置换术且无抗凝禁忌证或高 风险的患者，可以根据患者个人意愿选择机械瓣膜或者生物瓣膜。而一旦超过 65 岁，需要接受主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者，就 建议使用生物瓣膜。经导管主动脉瓣置换术：＞70 岁为界对于经导管主动脉瓣置换术，总体上以 70 岁为分界线。共识建议，外科手术极高危，或中、高危且年龄＞70 岁的患者，经 导管主动脉瓣置换术（TAVR ）是合理的（I，A）。外科手术低危（STS 评分＜ 4% ）且年龄＞70 岁的患者，TAVR 是 合理的（Ila，A）。年龄 6 0~7 0 岁的患者，由心脏团队根据外科手术风险及患者意愿 选择手术方式（Ila，B）。在中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（ 2025 版）中， 外科手术中、低危且年龄＞ 70 岁和 60~69 岁患者经过临床综合 评估认为更适合行 TAVR 手术者，为相对适应证。共识还称，国内患者在依据年龄选择瓣膜种类时，年龄门槛应略低 于欧洲指南。50~65 岁需要接受主动脉瓣置换的患者中，使用哪种类型的瓣膜 仍存在争议和不确定性，临床上需要临床医师结合瓣膜耐久性，出 血与栓塞风险与患者共商决策。对于未来可能妊娠的心脏瓣膜置换术的患者，需要考虑的因素包括 妊娠相关血栓栓塞性并发症的风险、置入机械瓣后的抗凝治疗风险 和生物瓣耐用性差的问题。
