2025 放射性肺炎诊治（全文）放射性肺炎（radiation pneumonitis ）是指由于一定体积的正常肺组 织受到一定剂量照射后所产生的一系列病理生理变化，导致急性渗出 或组织纤维化改变，最终影响到患者的呼吸功能。常见肺癌、乳腺癌、 食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后。通常，临床 上将发生于放射治疗开始后 3 个月内的肺损伤，称为急性放射性肺炎， 将 3 个月后发生的肺损伤，称为晚期放射性肺损伤。1、发病原因原因具体内容1.肺受照射的剂量及体积因素如 Dmean, V202.既 ffi 嗣能肺功能差患者发生斓性肺炎孵率大3.化疗药物接受胸部故疗的患者同时粼疗前后接受了某些化疗药物治疗（如环醯 胺、博来霉素、多柔比星、紫杉鞭、吉西他滨等）4 期向药物吉非替底厄洛普尼等与放射治疗联合应用也会增加患放射性肺炎的风险2、诊断诊断1、临床翻通常为嬲、镌寄 赚多观部干味 锚程度不二部魂者可伴有发热 1 多在孙33.5 度之间2、血常规绿财中性粒细贿分比高于正常］白细聆撤多无明显升高一3』部与嬲野二致的腿性牒密履噌高款'并且病变不鲫野或肺段等解瞩构分布3、鉴别诊断疾病鉴别要点肺部感染在穿慷学表现中，肺部感染可观察到病变常常与肺组织的肺叶或肺段分布有关，常常有白 细胞计数、中性粒细胞升高.CRP. PCT 升高，痰培育可以发现致摘菌，适当的抗感染治 疗可以有效控制病情.肺梗死多数有深静脉血拴病史，发病较急，血氧饱和度下降较明显，。-二聚体会明显升高.CT 血管成像椅查可以发现有校大的血管梗塞.多数溶栓抗凝治疗有效；药物性肺损伤既往经可能导致肺损饬药物治疗，如博来零素、多西他赛、吉非替尼等，病变分布旅散， 与照射野及照射范围无关 U肿鬻进展如肺门肿物的增大压迫气管，或肺内出现多发肺转移病灶、癌性淋巴管等，均可以导致咳 嗽气短等症状加重.胸腔积液.心包根液等会导致患者气短加重.4、治疗原则RTOG 分级描述1 级推举。级无异常嘱患者注意个人起居卫生“切感冒1 甄轻度干咳或活动后呼吸困噩嘱患者注意个人起居卫生，勿感冒2 级(1) 持续咳嗽需要麻醉性镇咳药(2) 轻度治动性呼吸困难，但无静息时 呼吸困难(1)无发热，密切观察〔可考虑对症治疗+抗生素)(2) 有发热，胸部 CT 上有急性渗出性改变者或有 中性粒翊胞百分比升高，对症支持+抗生素(可考虑糖皮质激素)3 级(1) 剧削咳嗽，麻醉性镇咳药无效或静 息时呼吸困雎(2)临床或影像学有急性肺炎证据(3)需间断性吸氧，有时...
