2025特殊情况1型糖尿病患者的营养治疗

2025 特别情况 1 型糖尿病患者的营养治疗（全文）1 型糖尿病（T1DM ）的医学营养治疗（MNT ）是针对 T1DM 患者的循 证营养原则与建议，包括全病程营养管理、个体化治疗方案等，以满足营 养需求，并达到最理想的代谢目标。关于特别情况 T1DM 患者的营养治疗， 《中国 1 型糖尿病诊治指南（2025 版）》主要涉及以下内容。一、超重或肥胖合并 T1DM1. 所有 T1DM 患者均需控制并维持理想体重。儿童青少年 T1DM 比非糖 尿病同龄人的超重率更高，但肥胖率更低。自胰岛素强化治疗方案广泛应 用后，儿童青少年 T1DM 患者的超重和肥胖人数增加了 2 倍以上。在匹 兹堡糖尿病并发症流行病学讨论中，成人 T1DM 患者的超重率从 1986 一 1988 年的 29%增加到 24 — 27 年的 42%，肥胖率从 3%增加到 23%。 肥胖和超重的 T1DM 患者可能进展为“双重糖尿病”即同时存在胰岛素缺 乏和胰岛素抵抗，其心血管患病风险显著增高。2.为超重或肥胖的 T1DM 患者提供生活方式自我管理教育。体重增加可 能与胰岛素的使用、膳食结构不合理及对运动后低血糖的恐惧等因素相关。3. 推举超重或肥胖的 T1DM 患者采纳限能量平衡膳食，但儿童不应低于 8 kcal/d。营养减重方案应包括饮食计划和运动计划。4.不推举 T1DM 患者长期执行极低碳水化合物饮食。长期极低碳水化合 物饮食对 T1DM 患者的安全性和有效性证据不足，可能影响儿童生长发育， 导致成人 T1DM 患者低血糖、酮症及多种营养素缺乏的风险及发生率增加。5. 成人 T1DM 患者需经专业医师评估后，在医师指导下及密切血糖监测下 执行间歇性禁食，但长期使用的安全性和有效性证据不足。尚无证据支持 儿童T1DM 患者执行间歇性禁食。二、妊娠合并 T1DM1. 健康生活方式是妊娠合并糖尿病管理的重要组成部分。应由专职营养（医） 师制定个体化营养方案。能量摄入应满足孕妇及胎儿的生理代谢需求，维 持适宜的妊娠期体重增长，达到并维持合理的血糖水平。2. 正常及低体重者（妊娠前 BMI<24 kg/m2）能量摄入应在非妊娠期每 日能量摄入基础上，妊娠早期保持不变，妊娠中期增加 3 kcal/d，妊娠 晚期增加450 kcal/d。超重及肥胖者（妊娠前 BMI >24 kg/m2）可根据 体重增长状况、胎儿发育状况、血糖及酮体水平和运动状况制定个体化方 案，妊娠早期一般不应低于 1 5 kcal/d ，妊娠中期和妊娠 晚期一般不应 低于 1 8 kcal/d。3.碳水化合物提供的...