2025肝硬化患者需加强新冠肺炎的防治

2025 肝硬化患者需加强新冠肺炎的防治（全文）肝硬化患者感染新型冠状病毒后即使呼吸道肺部表现不严重，也会导致肝 功能恶化、肝脏功能失代偿，以及肝病相关并发症和死亡风险显著增加。 为此，肝硬化患者预防新冠肺炎尤为重要，除了手卫生、戴罩等常规措 施外，建议在医生的指导下在合适时机及时接种新冠疫苗。代偿期肝硬化 患者特别是没有肝炎活动时疫苗接种的安全性良好。失代偿期肝硬化、活 动性肝硬化在积极治疗后转变为代偿期肝硬化、静止期肝硬化的患者也应 及时接种疫苗。当然，在疫苗接种期间需要加强基础肝病的治疗并密切观 察病情变化和疫苗反应，以便及时处理可能发生的不良事件。以严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（SARS-CoV-2 ）感染导致的新型冠状 病毒肺炎（COVID-19 ）至今仍肆虐全球。在 COVID-19 大流行期间，慢 性肝炎和肝硬化患者定期医院就诊，较普通人群暴露于 SARS-CoV-2 的机 会增加，报道显示 2%-11%的 SARS-CoV-2 感染患者存在慢性肝病病史 ［1］。COVID-19 患者可出现不同程度的肝脏生化学异常，在中国 1099 例 COVID-19 患者中谷丙转氨酶（ALT）＞ 40 U/L、谷草转氨酶（AST）＞ 40 U/L、总胆红素升高发生率分别为 22.2%、21.3%和 10.5%［2］。肝损伤主 要与免疫介导的炎症反应、药物诱导的肝损伤、缺血缺氧再灌注、免疫调 节障碍以及病毒的直接感染等多种因素有关［3］。讨论报道，COVID-19 患 者肝脏可出现脂肪变性、轻度小叶和（或）汇管区炎症、肝血窦充血及微 血栓形成等病理改变［4,5。不同肝病人群对 SARS-CoV-2 的易感性，感 染后疾病严重程度及 SARS-CoV-2 感染是否会加重慢性肝病，进展为慢加 急性肝衰竭、出现急性肝功能失代偿等，都有待于进一步深化讨论。本文 阐述肝硬化患者合并COVID-19 的临床病程和预后情况，旨在为临床治疗 提供依据。肝硬化患者感染 SARS-CoV-2 时呼吸道症状不明显，而以肝脏功能受损表 现更显著，因此肝硬化患者出现呼吸道症状、原有肝病病情恶化及新发或 再发肝功能失代偿时应积极评估是否存在 SARS-CoV-2 感染。与慢性肝炎 相比，COVID-19 合并肝硬化患者呼吸道症状无明显加重，但易出现更严 重的肝损伤、更多的并发症和更高的病死率。COVID-19 合并肝硬化患者肝损伤发生率高且出现时间早，多见于病程第 一周，而慢性肝炎患者肝损伤大部分发生在第三周甚至更晚［6］。肝硬化患 者的肝损伤主要与药物或缺氧有关，肝脏生...