2025 肝硬化患者的饮食管理建议（全文）作为人体重要的代谢与合成器官，肝脏的损伤及其功能的下降会导致碳水 化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质，以及维生素和微量元素等多种物质 的代谢异常
出于上述原因，肝硬化患者普遍存在营养不良的风险，失代 偿期肝硬化患者营养不良发生率可高达 50%~90% 以上
预防和管理营养 不良对于改善肝硬化患者的临床结局至关重要
为了预防和治疗肝硬化患者的营养不良，临床医生需要优先考虑患者的营 养护理
鉴于营养护理的复杂性，注册营养师也应参加照顾这些病人，以 完成详细的营养评估和干预
在对患者进行营养评估和提供饮食教育时， 患者本人的健康知识储备、社会经济地位、社会支持和精神状态的改变都 应被考虑在内
因此，为了实现个体化的营养管理，需要对不同考量因素进行优先级排序
第一优先级：保证足够的热量摄入对于肝硬化患者的营养管理，首要任务的是保证患者足够的摄入
确保摄 入足够的食物可以减少机体禁食状态的持续时间，从而防止肌肉分解代谢
表 1 列出了各指南对肝硬化患者热量摄入的推举
在改善了患者整体热量摄入后，可考虑营养摄入的第二个因素：蛋白质摄 入
确保患者满足蛋白质需求是保持去脂体重（lean body mass）的关 键
建议蛋白质的摄入量为 1
5 g/kg（表 1）
此前为了预防肝性脑病，蛋白质的最高摄入量也有限制，但近年的讨论显 示，低蛋白质饮食及由此导致或加重的肌少症是肝硬化患者，包括经颈静 脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术后患者发生肝性脑病的独立危险因素， 最新 EASL 和 ESPEN指南都认为不应限制蛋白质摄入
中华医学会肝病学会分会指南的建议是：（1）对于轻度肝性脑病患者，无 需减少甚至禁止蛋白摄入；（2）对于严重肝性脑病患者，可根据肝功能及 肝性脑病等情况综合推断，酌情减少或短暂限制蛋白摄入，并尽早根据患 者耐受情况逐渐增加
