2025肝细胞癌新辅助治疗策略的研究进展

2025 肝细胞癌新辅助治疗策略的讨论进展(全文)摘要原发性肝癌是全世界常见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡的主要原因， 其中肝切除术是主要的治疗方案。然而，手术切除后的复发率、转移率仍 然居高不下。这些问题促使更多的讨论探究新辅助治疗策略，旨在改善预 后和降低复发率。虽然缺乏指导治疗决策的高级别证据，但包括放射治疗 和免疫治疗在内的局部和系统疗法的最新进展，提出了可能改善原发性肝 细胞癌患者预后的新方法。原发性肝癌作为全世界常见的恶性肿瘤之一，其全球发病率位居第六位， 肿瘤致死率居第三位［1］。其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC) 是原发性肝癌最主要的病理类型，占三种病理类型的 85%~90% 。我国是 HCC 高发地区，每年新发肝癌病例数量约占全世界总发病人数的 50%［2］。 HCC 的治疗包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、经肝动脉栓塞化疗 (TACE)、放射治疗、全身治疗等多种手段［3］。肝移植术理论上是 HCC 最 好的治疗手段，但受限于合适捐赠者稀缺，目前肝切除术仍是 HCC 的首 选治疗方式。然而，肝切除术后的五年复发率达到 50%~70% ，早期肝癌 五年生存率仅为60%［4］。因此，改善 HCC 预后显得尤为重要。新辅助治疗是指对于符合手术适应证的恶性肿瘤患者，通过治疗达到缩小 肿瘤体积、增加 R0 切除率、减少远处转移和降低复发率，从而提高患者 生存期的一种治疗策略［5］。而对于 HCC 的新辅助治疗则被定义为：对可 切除、具有高危复发风险的 HCC 患者进行抗病毒治疗、术前放疗、介入 治疗、靶向治疗、免疫治疗、门静脉栓塞(portal vein embolizatio，PVE) 等干预措施，减轻肝脏炎症反应、缩小肿瘤、及早消灭不可见微小病灶、 增加手术切缘，从而提高手术切除根治性和术后总体生存率的治疗策略［6］。 现阶段支持 HCC新辅助治疗概念的讨论相对较少，新辅助治疗在 HCC 治 疗中的作用尚不明确，目前的指南也未明确推举任何一种 HCC 新辅助治 疗方式。然而，多项讨论均已证实了新辅助治疗的可行性，如：以降期及 获得药物敏感性为主要目的的乳腺癌新辅助治疗［7,8；旨在提高手术切除 率、提高保肛率的结直肠癌新辅助治疗［9,10；在早期非小细胞肺癌［11］ 及晚期恶性黑色素瘤［12,13］治疗中效果显著的免疫联合新辅助治疗；近期 写入指南的对合并高危因素可切除胰腺癌的新辅助治疗［14,15］。本文概述 了 HCC 的新辅助治疗策略及讨论进展...