2025 肺肠型腺癌讨论进展（全文）前言肺肠型腺癌是原发性肺腺癌中的一种罕见病理亚型，因其与结直肠腺癌在 形态学及免疫组化特征方面有某些共同点而得名。国外学者于 1991 年首 次提出肺肠型腺癌概念［1］，2025 年国际肺癌讨论协会、美国胸科学会和 欧洲呼吸学会发布的国际多学科肺腺癌分类，正式将肺肠型腺癌列为肺浸 润性腺癌的变异亚型［2］。本文结合现已发表的涉及肺肠型腺癌的文献，对 其定义、流行病学特征、病理学特征、临床表现及治疗进行综述，以望能 提高对该病的认识。一、概述肺肠型腺癌指肺腺癌中肠型分化成分超过 50%［2］。肺肠型腺癌与结直肠 腺癌除了在形态上相似外，还在免疫组化表型上有共同点，即至少有 1 个 阳性的肠型分化标志物（CDX2、CK20 或 MUC2）。由于这种相似性，故需 进行临床评估以排除胃肠道原发肿瘤肺转移的可能。若原发性肺腺癌的组 织学形态与结直肠腺癌相似，但免疫组化无肠型分化的支持，则宜诊断为 肺腺癌具有肠型形态，而非肺腺癌具有肠型分化。有讨论显示，肺肠型腺 癌占所有原发性肺腺癌的 0.6%（7/1041）［3］。检索 PubMed 自 1991 年 1 月 31 日至 2025 年 8 月1 日收录的涉及肺肠型腺癌文献（33 篇，肺肠型腺癌患者 170 例)，其中肺肠型腺癌与结直肠癌肺转移或非肠型原发性肺腺癌的队列对比讨论 6 篇，个案或小样本量病例报道 27 篇。二、病理学特征及发病机制1. 形态学特征：肺肠型腺癌由腺体样和或)乳头状结构构成，有时伴筛状型，由绝大多数 为高柱状伴核假复层、腔内坏死及核碎裂的肿瘤细胞排列而成。肺肠型腺 癌保持了原发性肺腺癌的结构特点，具有腺癌组织学异质性，表现为混合 存在贴壁生长型、腺泡型、乳头型等其他常见肺腺癌组织学亚型 o Nottegar 等［4］报道的 46 例肺肠型腺癌中，仅 8 例(17.4%)为纯肠型成分，38 例 (82.6%)均为不同组织学亚型混合存在，与实体型、黏液型、腺泡型、乳 头型、贴壁生长型 、 微 乳 头 型 混 合 的 病 例 数 分 别 为 18(39.1%) 、 10(21.7%) 、 6(13.0%)、2(4.4%)、1(2.2%)和 1 例(2.2%)。Bian 等［5］报道的 13 例肺 肠型腺癌均为混合型，其中 12 例与腺泡型混合存在，肠型成分占 50%~80% o2. 免疫组化特征：CK7、CDX2、CK20 及 TTF1 是肺肠型腺癌诊断及与鉴别诊断的重要免疫 组化标志物。本文综合统计 170 例已报道的肺肠型腺癌，CK7 阳性率为88.2%(...
