2025血标志物对心血管危险评估价值的研究进展

2025 血标志物对心血管危险评估价值的讨论进展（全文）理想的生物标志物应该具备如下特征：能够反映早期动脉粥样硬化心 血管疾病（ASCVD ）的活动；在体内具有高度稳定性；与已知确认的其他 危险因素无关；测定方法简便易行，具有高度敏感性、特异性；检验费用 适用，具有较好的卫生经济学效应；检测的结果容易被临床医师解释。目 前对心血管危险评估有一定价值的血生物标志物包括持续升高的甘油三 酯、升高的脂蛋白（a） [Lp（a、]升高的载脂蛋白 B （ApoB）、升高的高敏 C 反应蛋白（hsCRP）、N 末端 B 型利钠肽原（NT-pro-BNP ）和高敏肌 钙蛋白（hs-Cardiac Troponin）和炎症标志物。本文将对这些血标志物 对心血管疾病危险推断价值进行系统回顾。1 生物标志物1.1 甘油三酯美国心脏病协会/美国心脏病学会/多学科（ACC/AHA/Multi-society ） 指南将原发性高甘油三酯血症定义为风险增加因素，即持续（最好三个 测定）甘油三酯升高（＞175 mg/dL ）。在过去的 10 年中，随着对高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）治疗的随机对比试验失败，并且遗传讨论表明甘 油三酯而不是 HD-L 是动脉粥样硬化途径中的起因，人们对升高的甘油三 酯和 ASCVD 之间的关系重新产生了兴趣［1］。此外，最近的大型随机对比 试验 REDUCE-IT 讨论结果表明，在包括他汀类药物在内的较佳药物治疗 背景下，与安慰剂相比，已知有 ASCVD 或糖尿病和多种危险因素并且甘 油三酯为 135~499 mg/dL 的患者，使用高剂量的二十碳五烯酸 (icosapent ethyl、EPA， 一种有效的甘油三酯降低剂)可明显改善心血 管结局［2］。这种作用在很大程度上独立于降低甘油三酯的作用，可能是由 于其他因素，例如 EPA 的抗氧化、抗炎和细胞膜稳定作用。此后，一些 实践指南建议在此类患者中使用这种疗法。1.2 脂蛋白(a) ［Lp(a)］Lp(a)是一种致动脉粥样硬化颗粒，由载脂蛋白(a) (apo(a))分子组 成，apo(a)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL)颗粒上的 ApoB 共价结合［3］。 流行病学和遗传数据一致表明 Lp(a)与 ASCVD 之间存在显著关联 ［4-5］。其致动脉粥样硬化的理论基础与它的 LDL 和 apo(a)部分以及 氧化磷脂的富集浓度有关。此外，鉴于其与纤溶酶原的同源性，Lp(a)可 能会干扰纤维蛋白溶解，从而促进动脉粥样硬化血栓形成［6］。关于 ASCVD 风险评估，中度风险患者的 Lp(a)测量导致 39.6%的个体重新分类为较低或较高风险类别［7］。...