2型糖尿病基层合理用药指导

2 型糖尿病基层合理用药指导（全文）2 型糖尿病多在 35~40 岁之后发病，占糖尿病患者 90%以上。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感， 引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性 疾病。典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和 不明原因的体重下降。01 药物治疗原则（一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗； 若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍 者可选择 a 糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。（二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治 疗，加用胰岛素促泌剂、a 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、 二肽基肽酶 TV（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白 2（ SGLT2） 抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。（三）三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以 3 种药物联合使用。（四）如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次 胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。 采纳多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。（五）合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的 2 型糖 尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbAlc ）是否达标，只要没有禁 忌证，都应在二甲双服的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾 病获益证据的 GLP-1 受体激动剂或 SGLT2 抑制剂。（六）合并慢性肾脏病或心力衰竭的 2 型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2 抑制剂；合并慢性肾脏病的 2 型糖尿病患者，如不能使用SGLT2 抑制剂，可考虑选用 GLP-1 受体激动剂。02 治疗药物双 Ml 类二中 JK|tt诚少 E•桩匍南链的输出和改善外用岛索摭 抗#理类格舛本牌、格列巾出、格列 fefk,常刊阶*、唇列齐特通迁则源炉岛 P 小腿分瞄球 增加耗内 的瞻 0 麻木平而降置血格格列奈第瑞格列职、邯格列奈通睥 她&通的早时相分泌的早饪帽后'LK抑制剂间卡城靠、伏幡列伽、米幡列醇皿过拘制避水化会胸在小膨 1 .祁的职收而降 低程后血糖罗格列配、HIH 初 1 怖枷瞿如啦加胰院恭作堆村鼠网也DPP-4 抑制剂雄唇列日，西幡列汀.利希 顽、补桥列灯、阿胳列若理过抑制 DPfM 而减少 G LM 在体内的失帮, 使内监牲GLP-1 的求平升幕产七降血瑚什中KLT2 加剖 制恩铝列冲.卜：相列净、y：4t 格列挣、诂格列...