AGI分级的临床意义和早期肠内营养讲义

Xiang Ya Hospital (1906- ), Central South University, ChinaXiang Ya Hospital (1906- ), Central South University, ChinaAGI 分级的临床意义和早期肠内营养内容急性胃肠损伤概念（ AGI ）AGI 分级及处理原则AGI 分级诊断的临床价值AGI 与早期肠内营养实施策略胃肠功能 胃肠功能 (gastrointestinal function)(gastrointestinal function) 正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。泌和免疫功能。 灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是保障功能完整的先决条件作用是保障功能完整的先决条件急性胃肠损伤（ AGI ）：概念 胃肠功能障碍或衰竭 （ Gastrointestinal dysfunction or failure) ： 指用于描述病人的各种胃肠道症状 (e.g. diarrhoea, vomiting) 及诊断 (e.g. gastroenteritis) 急性胃肠损伤（ Acute Gastrointestinal injury ， AGI ）： 急性疾病引起的危重患者 (ICU) 胃肠功能障碍AGI 分类原发性急性胃肠损伤（ Primary AGI ）： 由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的 AGI （第一打击）常见于胃肠道系统损伤初期（第 1 天）腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术或创伤等继发性 AGI ：机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击） ;无胃肠道系统直接损伤 ;肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等AGI 严重程度分级 AGI grade I ： 存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险 AGI grade II ： 胃肠功能障碍，需要干预重建胃肠功能 AGI grade III ： 胃肠功能衰竭，干预难以恢复胃肠功能 AGI grade IV ： 胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍，威胁生命 胃肠功能部分受损，胃肠道症状常发生于机体在经历一次打击后，具有暂时性、自限性特点 譬如：腹部术后第 1 天的恶心、呕吐、肠鸣音减弱；休克早期肠蠕动减少 处理： 常伴随一般情况的好转而消失 , 无需特殊处理 损伤后 24 ～ 48 h 内尽早给予肠内喂养 (1B) 尽可能减少使用削弱胃肠动力的药物 ( 如儿茶酚胺、阿片肽 ) (1C)AGI grade I (risk of developing GI dysfunction or failure)...