髓内钉种类普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大 髓内钉种类不扩髓的交锁髓内钉（实心钉） 无凹槽 抗扭曲强度好 直径小 对材料要求高 适应骨形状能力降低 扩髓髓内钉的病理生理 －局部变化 损伤内侧皮质血供（ 8~12W 内恢复 ) 增加术后感染危险性 骨诱导作用？ 扩髓后的骨屑中有活力的细胞 扩髓髓内钉的病理生理 －全身变化肺栓塞（易感性↑ , 术中髓腔压力↑） 凝血系统神经 - 内分泌系统炎症反应 非扩髓髓内钉的病理生理产热少内膜血供破坏少骨坏死少感染少钉直径对血供和力学参数影响不明显内侧皮质血供恢复快 胫骨髓内钉手术指征 －实心钉Gustilo Io、 IIo开放 Frx高能量不稳定闭合 Frx髓腔小的粉碎 Frx部分峡部远、近端 Frx 胫骨髓内钉手术指征 －空心钉骨干的开放骨折骨干的闭合骨折部分峡部远、近端的骨折畸形愈合不愈合 股骨髓内钉手术指征长或旋转不稳的干部骨折多段骨折 粉碎骨折 骨折合并骨缺损旋转不稳的近端或远端骨折合并股骨颈的股骨干骨折 手术技术 －术前准备特殊设备骨科床（牵引床）或标准透 X 光手术床牵开器影像增强仪 手术技术 － 术前准备术前内植物的正确选择 髓内钉长度 X 线片 对侧肢体测长 髓内钉直径 X 线片峡部宽度 手术技术术中内植物正确的决择•髓内钉长度测定 C- 臂机下透光尺测定 骨远近端在射线中心线上 尺与骨干平行 据体表标记测长 股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上极 胫骨：膝内外侧间隙→足背屈踝关节前侧 骨骺线胫骨平台下 髓内钉的手术技术 －选择正确的内植物 术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径 多发骨折固定顺序1. 股骨2. 胫骨3. 骨盆或脊柱4. 上肢 胫骨－标准手术床的体位手术技术 －体位 胫骨－牵引床上的体位 股骨－牵引床侧卧位 股骨－牵引床仰卧位 股骨－标准手术床侧卧位 股骨－标准床仰卧位 髓内钉插入技术 －进针点入路 与髓腔纵轴在一直线上毋太靠近进针点长度适当 扩髓－长 不扩髓－短（进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护） 顺行股骨髓内钉进针点部位 梨状窝 梨状窝后外侧 顺行股骨髓内钉进针点的准备髋关节屈曲内收大粗隆近端纵切口 不能太靠后安放导针安放软组织保护挡板 逆行股骨髓内钉进针点屈膝 300导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨 正位－股骨髁间窝中间注意 侧...
