CRRT 的护理管理 主要内容CRRT 的基本概念CRRT 设备的管理CRRT 血管通路的管理CRRT 液体管理CRRT 常见报警及处理CRRT 护士的培训 一、 CRRT 的基本概念•CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗 •把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。•目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 二、 CRRT 设备的管理 泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统 CRRT 的组件 血液过滤器套件血管输入装置 – 双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT 系统 • 6 个泵（含一个肝素泵）• 提供全面治疗方案：• 废液泵• 透析液泵 / 第二置换液泵• 血泵前泵 / 置换液泵• 置换液泵• 肝素泵• 血液泵CRRT 机器空气漏血回输管夾压压压压秤秤秤秤 三、 CRRT 血管通路的管理 长期通路 病人舒适 颈内静脉锁骨下静脉易于插入 狭窄扭结股静脉（紧急通路）易于插入 良好的血流条件 扭结 感染 不同的中心静脉导管比较置管部位 优点缺点股静脉置管操作简单致命性并发症罕见患者活动受限留置时间较短颈内静脉成功率高、血流量充足留置时间较长、致命性并发症罕见静脉狭窄发生率较低置管体位要求高不易固定锁骨下静脉舒适、易固定留置时间较长置管技术要求高可发生致命性并发症静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌 Luer-Luer-LockLock鲁尔锁接鲁尔锁接头头缝线固定翼缝线固定翼 导管植入体内部分导管植入体内部分导导管管顶顶端端夹子夹子动脉端侧孔侧孔静脉端侧孔侧孔YY 分歧接头 分歧接头 标签 标签 导 管 的 构 造动脉端静脉端侧孔侧孔普通流量侧孔易堵塞动脉端静脉端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞 再循环再循环 静脉端 动脉端 静脉端 动脉端再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端动静脉反向连接重复循环高，透析滤过效率可降低 20%-40% 双腔导管使用的注意点 双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧） 常见导管并发症出血，血肿 严密监测、压迫止...
