ESC 经皮冠脉介入治疗（PCI）指南解读（全文）2 0 0 5 年 3 月 2 2 日欧洲心脏病学会发布了首部欧洲经皮冠脉介入 治疗指南。该文件就以下四个方面阐述了 PCI 相关问题的最新共识和观 点：（1）PCI指证；（2）PCI 辅助用药；（3）PCI 辅助装置；（4）药 物洗脱支架。指南的目的是提供所有 PCI 的相关证据，帮助医师在其日 常临床决策中权衡治疗操作的风险与获益。一.PCI 指证（一）稳定冠状动脉疾病（CAD ）的 PCI已有多个大规模随机临床试验证实，对于所有有客观大面积缺血的冠 状动脉疾病患者，除不能通过的慢性完全性闭塞以外，PCI 可被视为几乎所有病变亚组中重要 的最初再血管化方式（I A 类指证）。对于无或轻微症状的患者，PCI 似 乎并不优于单纯药物治疗（尤指他汀类）。但 AVERT 和 RITA-2 试验的 PCI 组支架使用率很低（30 %和 7.6% ），也未提及噻氯吡啶、氯吡格雷 或 GP II b/Illa 抑制剂。有必要在支架时代以及药物洗脱支架时代，重新 评价 PCI、他汀以及联合 PCI和他汀的效果。在单纯球囊扩张时代， CABG 优于 PCI。随着支架的大量使用，这种优势正在逐步消逝。慢性完全闭塞病变（CTO ）仍是成功率较低、再狭窄率较高的 PCI 病变，药物洗脱支架（DES ） 在这方面的价值尚未得到充分评估。该指南将 CTO病变的 PCI 定为 Ila C 类指证。根据 AWESOME 试验和注册讨论的结果，对外科高危病人行 PCI被定为 Ia B 类指证。既往有 CABG 史的患者，PCI 可能优于重复 CABG。 左室功能严重受损的患者似乎可以从 PCI 受益，尤其对于有存活心肌证据 的患者。已有的多数临床试验资料显示，多支血管病变和/或糖尿病的 PCI 效果逊于 CABG。这类患者的 PCI 指证依旧为 IIb C 类。即将得到的 药物洗脱支架临床试验资料可能改变这类指证。无保护左主干病变仍应首 选 CABG。仅在 CABG 的围术期风险非常高的情况下才考虑 PCI（ IIb C 类 指证）。药物洗脱支架用于无保护左主干病变的初步资料令人欣喜。单纯 球囊血管成形术和支架术之争已无悬念。大量资料显示，无论是术中和术后近期的冠状动脉并发症，还是远期 的再狭窄，以及主要心血管事件（MACE ），支架术均优于单纯球囊血管 成形术。因此该指南推举，对天然冠状动脉或静脉桥的原始（de novo ） 病变，应常规置入支架（I A 类指证）。PCI 术后的肌钙蛋白升高与操作 并发症有关。TnI 或CK-MB...
