七种常见高血压急症的处理

最新：七种常见高血压急症的处理（全文）在某些诱因作用下，高血压患者的血压突然显著升高（一般超过 180/120 mmHg ），同时出现进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害，严重 时可危及生命，此即为高血压急症。本文就高血压急症患者的治疗目标和 药物选择进行了介绍。脑血管疾病高血压急症约 30%并发脑卒中，包括缺血性和出血性脑卒中。脑卒中急性 期通常合并血压的升高，这种血压升高与急性应激反应和颅内压升高后库 欣反射有关，随着病情的好转血压大概在一周左右回复至原来水平。出现 脑卒中时，脑血流的调节机制进一步紊乱，特别是急性缺血性脑卒中患者， 几乎完全依靠平均动脉血压的增高来维持脑组织的血液灌注，因而在严重 高血压合并脑卒中的治疗中，需避开血流灌注不足。1. 急性缺血性脑卒中急性缺血性卒中患者的高血压对患者有利。在多数情况下不应降低血压。 是否降压应根据患者血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压而定。 当 SBP>220mmHg 或 DBP> 120mmHg ;或 SBP >185mmHg 或 DBP >110mHg ，准备血管内溶栓者，应考虑降压。降压目标值：准备溶栓治疗的患者血压应控制在 SBP<185mmHg 或 DBP<110mmHg 水平；在给予 rt-PA 静脉溶栓后至少最初 24 小时内维 持其低于 180/105mmHg。当有降压治疗指征时，也需要谨惧地降低血压，降压速度要慢。常用的药物有乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠等。服可选用卡 托普利或尼卡地平。禁止使用舌下含服硝苯地平；急性期不宜使用。受体 阻滞剂。2.急性出血性脑卒中(1)脑出血脑出血急性期，降压治疗应当谨慎，理想的降压药应是作用时间短、容易 控制掌握，不会增高颅内压或引起血管扩张效应，以免使血压过低和导 致脑缺血的危险。若 SBP >2mmHg ，DBP >110mnHg 时考虑应用降 压药物。降压目标：在 6-12 小时内 BP 逐步下降不超过 25%，—般应低于 185/110mmHg，平均动脉压维持在 130mmHg 左右。常用的药物有乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠、尼卡地平等。要避开血压下 降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅内压。舌下含服硝苯地平引起的血压 急剧降低明显增加心脑血管风险，应禁止使用。。受体阻滞剂可使脑血流 量降低，急性期不宜使用。(2)蛛网膜下腔出血降压目标：首期降压目标值在 25%以内，对于平常血压正常的患者维持 SBP 在 130-160mmHg。常用的药物以不影响患者意识和脑血流灌注为原则，首选尼莫地平，可用 尼卡地平、乌拉...