中医助理医师技能考试第三站双重诊断(4页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。实践技能考试第三站 双重诊断典型：糖尿病、高血压、肺结核1、急性上呼吸道感染 中医“感冒” 症状：鼻部症状，咽痒，咳嗽，流涕，伴有流泪，头痛。辅助检查：血常规、X 射线。中性粒细胞↑细菌感染 淋巴细胞↑病毒感染2、慢性堵塞性肺疾病 中医“喘证” 必须为男性，有长期吸烟史。有慢性咳嗽、咳痰、气喘，呼吸困难，体征：桶状胸，过清音。辅助检查：肺功能检查。3、慢性肺源性心脏病 中医“心悸、喘证” 如先提出心悸、心慌为心悸，先提出气喘，呼吸困难为喘证。 代偿期：长期慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后心悸、气短加重。失代偿期：心悸、呼吸困难，右心衰竭表现明显：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。慢性肺心病典型症状：心悸+呼吸困难。慢性呼吸系统疾病+右心衰+血气分析、X 线、心电图=慢性肺心病。4、支气管哮喘 中医“哮病” 必须为年轻人，气流严重受阻，发作时伴有哮鸣音，可自行缓解。辅助检查：血常规“嗜酸性粒细胞增多”青少年+过敏史+发作性哮喘+哮鸣音+激发试验阳性+自行缓解5、肺炎 中医“咳嗽、喘证”看哪一方面更突出。肺炎链球菌肺炎：一定是年轻人，有受凉、淋雨史寒战、高热，体温达 39-40℃，咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难。辅助检查：血常规，X 线肺炎支原体肺炎：必须为儿童，眼部充血，伴有典型刺激性呛咳（典型症状）辅助检查：冷凝集实验，X 线儿童+阵发性刺激性呛咳+咽部充血+ X 线检查=肺炎支原体肺炎6、肺结核 中医“肺痨”低热、盗汗、干咳、少痰、咯血、消瘦、呼吸困难、胸部隐痛。辅助检查：结合菌素实验，PPD，X 线特点：抗生素治疗不好转。7、肺癌 全程“原发性支气管肺癌” 中医“肺积” 必须为 40 岁男性，长期吸烟史 症状：刺激性干咳，咳血痰，消瘦，胸痛，呼吸困难。 辅助检查：痰液脱落细胞8、慢性呼吸衰竭 中医“喘证” （肺气虚耗/肾虚不纳）典型：动脉血氧分压：PaO2＜60mmhg，PaCO2＞50mmhg症状：呼吸困难，发绀（特征），缺氧严重老年患者+慢性呼吸系统疾病史+紫绀+动脉血气分析=慢呼衰9、心力衰竭 中医“喘证”“心悸”长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（劳力性呼吸困难，端坐呼吸）=左心衰长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征阳性，肝大，腹水，水肿）=右心衰辅助检查：BNP，心衰常规做 超声心动图，最有价值10 急...
