临床麻醉日常工作规范

目录2489第十五章 肝功能损害病人手术的麻醉 第一章 临床麻醉日常工作法律规范一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药(一)麻醉前访视 1.手术前 1 天麻醉科医师必须到病房访视手术患者。访视的内容包括如下几方面。 (1)了解患者的发育，营养状况及精神状态。 (2)了解患者的现病史、既往史，麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。 (3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。(4)查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。(5)评估患者对手术麻醉的耐受能力。 (6)检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。 (7)询问患者对手术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答患者提出的有关问题，消除患者的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。(8)对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论2.阅读病历(1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估患者的病情。(2)根据病情制定对患者重点询问和检查的计划。(3)查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。3.访视和检查 (1)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平常体力活动能力及目前的变化。(2)以关怀和鼓舞的方法消除患者的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向患者进行恰当的解释，以适当的方式向患者或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答患者提出的问题，以取得患者的理解、信任和合作。由患者或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。 (3)观察患者的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，听诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。(4)根据所选择的麻醉方法进行特别检查，如椎管内阻滞麻醉应检查、脊柱情况，必要时应拍摄脊柱 X 线片。全身麻醉应检查有无义齿、龋齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以推断气管内插管的难易程。4.麻醉风险评估 麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但患者的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视和检查结果，对患者的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为 5 级(表 1－1)，有重要参考价。表 1－1 ASA 病情分级和围手术期病死率注：*.急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加(1)I～...