主动脉夹层临床路径

主动脉夹层（内科）临床路径（2025 年版）一、主动脉夹层（内科）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为主动脉夹层（ICD-10： I71.0）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•心、血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，29 年）、《主动脉疾病诊治指南》（欧洲 心脏病学会年会 ESC, 2025 年）1.临床表现：（1）突发的持续剧烈痛苦，呈刀割或者撕裂样，向前 胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征, 如四肢特别是双上肢血压不对称。2.辅助检查：（1）CTA、MRA 或组织多普勒超声证实主动脉夹层。（2）多数患者的红细胞沉降率、C 反应蛋白、D 二聚体 明显升高。（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著， 人・民卫生出版社，29 年）、《主动脉疾病诊治指南》（欧洲 心脏病学会年会 ESC，2025 年）。处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危 象内科治疗部分。一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。 根据影像学结果，对患者 Debakey I 型和 II 型夹层患者，为防 止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。对 Debakeylll 型 患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。1.控制痛苦：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有 助于控制血压和心率。根据痛苦控制情况，可每 6〜8 小时 重复使用 1次。缺点是有可能成瘾。痛苦剧烈的患者，可采 用镇痛泵。2.2.尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进 行：01受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用静脉给 药路径：硝普钠（或乌拉地尔）加美托洛尔（或艾司洛尔） 等，快速（10分钟内）将血压降至 120/90mmHg 以下，心率 至 70 次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量， 将血压和心率降至1/70mmHg 和 50 次/分左右。稳定后， 可逐步改用服降压药物，如在 0 受体阻滞剂和（或）非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道阻 滞剂、ARB、ACEI、利尿剂等。（四）标准住院日为 5〜7 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合 ICD-10:I71.0 主动脉夹层疾病编码。2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特别处理（检 查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血型、...