主动脉夹层临床路径表单适用对象：第一诊断为主动脉夹层(ICD-10: I71.0)患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—日 住院日期：年—月_日 标准住院日：7〜10 天发病时间:年—月—日—时—分到达急诊时间:年—月—日—时—分时间到达急诊科 30 分钟内到达急诊科 30〜120 分钟主 要 诊 疗 工 作完成病史采集与体格检查描记 12 导联心电图、床旁 X 线胸片、心脏及主动脉超声、测量四肢血压生命体征监测对主动脉夹层作出初步诊断和病情推断开始镇痛，控制血压和心率治疗向患者家属交代病情持续血压、心率监测镇痛，控制血压和心率至理想范围行主动脉 CTA 或 MRA 检查进一步抢救治疗大血管外科或心血管介入科会诊尽快收住监护病房治疗重 点 医 嘱长期医嘱：持续心电、血压监测血氧饱和度监测临时医嘱：描记 12 导联心、电图测量四肢血压、床旁 X 线胸片、心脏及主 动脉超声、主动脉 CTA 或主动脉 MRA血气分析、血常规、尿常规、电解质、肝 肾功能、红细胞沉降率、C 反应蛋白、血型、 血糖、凝血功能心肌损伤标志物 D-二聚体长期医嘱：主动脉夹层常规护理特级护理重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度 监测等)吸氧绝对卧床记 24 小时出入量临时医嘱：静脉使用降压/控制心率药物，酌情给予 服药物镇痛、镇静药物主动脉 CTA 或者 MRA其他对症处理主要护理工作协助患者或家属完成急诊挂号、交费入院宣教静脉取血主动脉夹层护理常规特级护理病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 1〜3 天住院第 4〜6 天住院第 7〜10 天主 要 诊 疗 活 动上级医师查房完成病历书写完成上级医师查房记录进一步完善检查，并复查有关异常的生化指标对各系统功能作出评价根据病情调整诊疗方案上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案病情稳定者可转普通病房血管外科会诊有无择期手术指征上级医师查房完成三级医师查房记录根据病情调整诊疗方案主动脉夹层常规治疗向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期完成出院病历书写将出院记录副本交给患者假如患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续治 疗的方案重 点 医 嘱长期医嘱：主动脉夹层常规护理特级护理重症监护（持续心电、血压 和血氧饱和度监测等）绝对卧床记录 24 小时出入量临时医嘱：静脉药物降压和控制心室率酌情加用服药物，根据血 压、心率调整药物的剂量和 种类复查心...
