附件 1：上海市社区健康管理工作规范 ——肺结核病综合防治（2019 版）2019 年 7 月- 1 -目 录- 2 -前言................................................1 一、工作目标................................................3二、组织体系与职责分工......................................3三、服务管理人群............................................3四、工作内容和流程..........................................3五、工作要求................................................3（一）健康教育............................................3（二）重点人群签约和筛查..................................3（三）疫情报告、转诊与追踪................................3（四）患者健康管理........................................9（五）学校结核病防控......................................3六、质量控制................................................3（一）信息审核............................................3（二）培训指导............................................3七、考核与评价..............................................3八、附件....................................................31前 言结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一。经过多年努力，本市建立结核病联防联控工作机制，建立健全“医防融合、分级诊疗、全程服务、规范管理”的综合防治体系，巩固完善疾病预防控制机构、医疗机构、社区卫生服务中心和市民“四位一体”的结核病健康服务管理模式，全面落实结核病分级诊疗和综合防治措施，结核病发病率和病死率显著下降。为实现“2035 年终止结核病”目标，积极预防控制和消除结核病的传播与流行，保障人民身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》、《中国结核病防治规划实施工作指南》、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《上海市结核病防治管理办法实施细则》、《上海市学校结核病防控工作规范(2018 版)》以及《上海市肺结核病政府减免治疗费用工作方案》等要求，本市紧紧围绕医疗卫生体制改革和社区卫生服务改革的重点1工作任务，落实家庭医生制度建设和社区居民签约服务等要求，进一步规范社区结核病患者家庭医生签约、转诊和追踪、居家治疗期间的健康管理、减免治疗、健康教育以及密切接触者等重点人群结核...
