六步血气分析法

六步血气分析法(4 页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。[ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]假如 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的pH估测 [H+] (mmol/L)pH估测 [H+] (mmol/L)7.001007.35457.05897.40407.10797.45357.15717.50327.20637.55287.25567.60257.30507.6522[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？pH < 7.35 酸血症pH > 7.45 碱血症通常这就是 原发异常记住 ：即使 pH 值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对 PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH 值改变的方向与 PaCO2 改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH 值和 PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH 值和 PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2 ↑酸中毒代谢性pH ↓PaCO2 ↓碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2 ↓碱中毒代谢性pH ↑PaCO2 ↑[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使 pH 恢复正常（7.35 - 7.45）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8± 2急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 = ∆ PaCO2 /10± 3慢性呼酸（3-5 天）[ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 代谢性碱中毒PaCO2 升高 = 0.6 x ( ∆ HCO3- ) 急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 假如观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（假如存在代谢性酸中毒）AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）假如阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙:AG 升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释怀疑中毒OSM 间隙 = 测定 OSM – ( 2 x ...