内科基本技能操作一、胸腔积液胸膜腔穿刺术一、适应证（10 分）1、诊断性穿刺以确定积液的性质。2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。3、抽吸脓液治疗脓胸。4、胸腔内注射药物。二、准备工作（10 分）1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家届的同意和配合，并在手术同意书上签字。2、术者备白衣、帽子及罩。3、消蠹物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镶子）、2 僧 1」多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含 5ml 注射器一支、洞巾一块、50ml 注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管 及的穿刺针 2个）、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培育瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、无菌纱布和胶布。三、操作方法（70 分）1、嘱患者取坐位面对椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第 7 8 肋问；必要时也可选腋中线第 6 7 肋问或腋前线第 5 肋问。穿刺前应结合 X 线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。3、常规消蠹穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。4、用 2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住（或使用胶皮管自带的夹管器），然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消逝时，再接上注射器，将液体注入弯盘中，以便计量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。也可用带三通的穿刺针进行穿刺。注射器抽满后，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。6、抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布（或直接使用胸穿包中的敷贴），稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。四、注意事项（10 分）1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定 10mg或可待因 30mg 以镇静止痈。2、操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心、悸、胸部压迫感或剧痈、晕厥等胸膜反应时；或连续出现咳嗽、气短时。咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并...
