医院内科高钙血症临床思维诊疗指南VIP专享

高钙血症临床思维血钙浓度超过 2.75mmol/L 时，称高钙血症。应注意影响血钙测定结果的因素，如血浆白蛋白或其他阴离子可与钙离子结合。当血浆白蛋白浓度有较大波动时，应依白蛋白的浓度进行校正。一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1.有无甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的病史 高钙血症可因原发性甲旁亢（可因甲状旁腺增生、腺瘤、癌引起）、继发性甲旁亢（可因低血钙、维生素 D 缺乏、脂肪泻、高乳酸血症等引起）、三发甲旁亢（亦称自主性甲旁亢，见于慢性肾衰高血钙时）和假性甲旁亢（见于肺癌、肾癌、甲状腺癌等分泌甲状旁腺素样物质）等引起。2. 其他可致高钙血症的疾病 常见的有维生素 D 中毒（常为医源性滥用维生素 D 所致）、乳腺癌骨转移、多发性骨髓瘤、无骨转移的恶性肿瘤（可能与肿瘤分泌体液性溶骨因子有关）、结节病和甲状腺功能亢进等。3.是否存在肠道吸收增多（维生素 D 中毒）、肾排出减少和骨钙转移到血液的有关疾病病史。4.有无高钙血症症状，包括：（1）神经系统：嗜睡、昏迷；狂妄、抑郁、迟纯；记忆力下降、注意力不能集中；肌无力、深反射减弱等。(2)消化系统：高血钙引起胃泌素分泌增多，故消化性溃疡发病率增高，高钙血症常易诱发急性胰腺炎和复发性胰腺炎。(3) 心血管系统：可引起高血压、心、肌收缩有力、心、率变慢或心律失常，而导致心悸。对洋地黄应用者，易引起中毒，产生洋地黄中毒的有关症状。(4) 泌尿系统：影响肾小管功能，引起多尿、多饮；可降低肾小球滤过率，致氮质潴留；可因引起肾小动脉收缩和因肾实质病变引起高血压；可有肾钙化、肾结石，直接或间接通过肾小管作用引起多种电解质与酸碱失衡(与各原发病有关)，并可引起氨基酸尿。(5)软组织钙化、骨病和皮肤瘙痒。(6) 有无高钙危象症候群，表现为低血压、少尿、心、肾功能不全、心律失常、意识模糊。(7)是否应用过影响钙吸收或排泄的药物，如维生素 D、嚷嗪类利尿剂、可溶性碱性抗酸剂等。(二) 体格检查重点体格检查应注意高钙血症及其可能病因的有关体征，包括甲状腺、甲状旁腺触诊，心、血管体征，有无腹部压痛、皮肤改变、骨骼和神经系统体征。(三) 实验室与辅助检查1.必须要做的检查(1)血钙和血磷测定、血浆蛋白及 pH 测定。有条件的可做血离子钙测定。(2)常规检查；包括尿常规、尿.电解质、尿 cAMP 测定、肾功能、血碱性磷酸酶测定、尿及血羟脯氨酸测定，血甲状旁腺素和降钙素测定、血 25(OH)D3 和 1，25(OH)2D3 测定...