医院感染管理管理委员会会议纪要时 间：2025 年 1 月 29 日 14： 30地点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：一.院感科科长汇报（一）2025 年院感科的总体工作总结，2025 年的 工作计划。（二）日常工作中发现的问题及整改要求。1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进 一步加强。2.院感知识培训教育：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各 层次人员对院感知识掌握不全面。3. 监测与反馈:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术 切监测、漏报率监测、环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各 项数据及时反馈。4. 抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。问题：抗菌素使用不 法律规范。病原学送检查率低，如 2025 年医院感染的病原学送检查率为 52.8%， 与要求的 80%还存在较大的差距。5. 医院感染漏报、晚报现象仍然存在。6. 医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不法律规范的现象， 特别是工友在工作方面还存在很大的不足。如：日常清洁不到位，终末消 毒不符合要求。二.各分管领导、职能部门及科室对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面:1、抗菌素使用不法律规范。特别是一类手术切的抗菌素使用。2、检验科的药敏试验无针对本院入围的 35 种抗菌素，不利于指导临 床用药。3、布类的清洗不法律规范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服不干净 的现象。4、工友人员不足，工作履职不到位。三、、整改意见1、严格落实各项制度，法律规范执行。2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生素处方 点评。3、由检验科负责了解我院入围的 35 种抗菌素药敏培育的试剂，尽量 使培育有实际意义。4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请采购与目前我院使用的菌管 相匹配的干热培育箱，用于生物监测。4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科加强培 训，使工友工作逐步法律规范化。5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用肥皂进 行手卫生，应使用皂液或洗手液，建议后勤予以采购供应。三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要 内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过 程，需要全院每个人的积极参加，要求全院各科室及全体医护人员从自我 做起，仔细履行医院感染控制管理...
