医院感染病历报告制度为贯彻落实《医院感染管理办法》，法律规范医院感染病例 报告管理工作，依据《医院 感染监测法律规范》、《病区医院感 染管理法律规范》等相关法律规范，结合我院实际，修订本制度。一、临床医师为医院感染病例的报告人，应根据《医院 感染管理办法》和《医院 感染诊断标准》及时发现诊断和 报告医院感染病例。不得隐瞒、缓报或谎报。二、临床医师及时处理预聱病例，按医院感染诊断标准， 结合患者临床表现和辅助检查，分析患者各类数据，确定 感染病例，于 24 小时内在院感报告系统进行上报。三、临床科室住院病人中，在短时间内发生 3 例以上症 状相同的同一病原菌感染 的病例后，应及时上报本科主任 或监控小组，并同时报告医院感染管理科。四、医院感染管理科接到报告后，立即组织人员到现场 进行流行病学调 分析，证实有流行或暴发后，立即上报医 院感染管理委员会主任委员和医务部、护理部等相关部门。五、如有 5 例以上医院感染暴发，以及医院感染暴发直 接导致患者死亡或导致 3 人以上人身损害后果，医院感染管 理委员会于 12 小时内报告卫生行政主管部门，同时向辖区 疾病预防控制中心报告。六、如有 10 例以上的医院感染驿发事件，发生特别病 原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响 或者严重后果的医院感染，根据《国家突发公共卫生事件相 关信息报告管理工作法律规范（试行）》的要求在 2 小时内向卫 生行政主管部门报告，同时向辖区疾病预防控制中心报告。七、如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行 以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管 理原则，根据国务院或者卫生计生行政部门规定的内容、程 序、方式和时限报告。八、医院感染管理科接到医院感染暴发或医院感染突发 事件后，应及时启动《医院感染暴发及突发事件应急处理 预案》。相关文件：《医院感染管理办法》.26《医院感染监测法律规范》・29《病区医院感染管理法律规范》・2025《医院感染暴发报告及处 S 管理法律规范》・29
