医院感染监测制度根据《医院感染监测法律规范》的要求 展医院感染监测，以掌 握医院感染发病率、重点科室、重点环节、重点人群、危险因素 等，为医院感染的预防控制提供科学依据，结合我院实际，修订 本制度。一、医院感染管理科根据《医院感染监测法律规范》规定的监测 项目开展医院感染监测。实行前瞻性监测方法进行全面综合性监 测，对监测资料进行月汇总、分析、反馈，每季度以书面形式向 主管院长、医院感染管理委员会汇报。二、环境卫生学监测：每季度对重点部门及重点科室的物体 表面、医务人员手和空气等进行消毒效果监测。三、消毒灭菌效果监测：对消毒灭菌效果定期进行监测。灭 菌效果合格率必须达到 1%,不合格物品不得进入临床使用部门。 凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮 肤、黏膜的医疗用品， 均应符合《医疗机构消毒技术法律规范》的要求。四、对消毒供应中心压力蒸气灭菌，每锅均用化学指示剂监 测，并有记录，每周进行生物学监测一次。五、根据本院患者特点，对重点部门、重点部位开展医院感 染目标性监测（呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中央 导管相关血流感染、手术部位感染等）。六、开展多重耐药菌监测，对医院感染病原体分布及其对抗 菌药物的耐药性进行汇总分析，指导临床合理使用抗菌药物，做 到季度通报、半年小结、年度总结报告。七、对医院感染病例进行监测，每月汇总。每年一次医院感 染患病率调查。八、对各个科室新购进和使用中的紫外线灯辐照强度监测， 使用中灯管定期监测，新灯管的照射强度应使用中灯管的照射强 度应〉7(Hiw/cm2。日常监测灯管的 使用时间，累计照射时间等。相关文件：《重症监护病房医院感染预防与控制法律规范》・2025《医疗机构消毒技术法律规范》.2025《医院感染监测法律规范》・29《医院感染管理办法》.29
