医院感染管理质量控制流程医院感染管理委员会依据医院 感染管理 相关政策、 制度、质量 标准'院感科L—院感科研，作—院感知识培训医疗废物管理医疗器械不艮事件曾埋 一次性无菌医疗用品管理消毒药械管理耐药菌感控管理重点部门感控管理建筑布局流程执行措施结构反馈—参加抗菌药物管理—持续改进消毒隔离工作计划 质量监督 考核评估无菌手术切口 医院感染漏报率 医院感染发生率—职业防护—突发公共卫生事件—1-----------医院感染目标性监测 耐药菌监测 抗生素使用监测 感染病例监测 消毒灭菌效果监测 环境卫牛学监测1协助感染流行病学调杳—制定制度、操作流程—分管副院长医院感染知识培训流程医院感染散发病例监测流程前瞻性监测回顾性监测专职人员常规巡视各病X,监测住院病例的情况定期对全院的出院病 例进行监测目标性监测根据工作需要对重点环节、重 点部位、易感因素进行监测出院病例进入漏报病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程抗菌药物使用标本送检监测流程医院感染管理专职人统计临床各科室治疗用药微生物标本送检率，对比卫生部标准＞30%合格定期汇总，计算 抗菌药物使用率 等各项指标，完 善相关报表探讨措施，进行整改评价整改情况药剂科及院领导医务人员于卫生监测流程多重耐药菌监测、报告、处置流程外来器械管理流程临床科室一次性无菌用品管理流程注、1、使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）2、首营企业或首营品种经感染管理科审核3、仓库进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、 生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）门（急）诊预检分诊服务流程就诊病人及其陪护人员预检分新生儿医院感染监测流程无菌手术切口感染监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程特别感染手术的应急流程1.手术科室应于术前 1 天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1.评估(1)为何种特别感染(2)感染部位、程度(3)手术方式、估计手术历时(4)术中所需手术用物和器械(5)所需护士人数2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌1 .安排在专用手术间实施手术2 .病人入室前将室内临时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部 放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观"的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套1.术后器械密闭并...
