医院肝硬化诊疗指南及操作规范VIP专享

肝硬化诊疗指南【病史采集】1. 隐匿起病。2. 代偿期肝硬化症状缺乏特异性，常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹部隐痛、腹泻等。3. 失代偿期肝硬化主要出现肝细胞功能减退和门脉高压症状，除上述代偿期症状加重外，常有出血及水肿，男性常有性功能减退，女性则有月经不调、闭经不孕等。4. 既往史：病毒性肝炎，长期大量饮酒、服药，接触毒物或化学物质，长期右心功能不全，血吸虫病史等。【物理检查】1. 代偿期肝硬化常无体征，偶有肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，无或有压痛，脾脏可呈轻度或中度肿大。2. 失代偿期肝硬化：(1)肝细胞功能减退体征：面容乌黑、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、皮肤粘膜出血点、瘀斑、下肢水肿。(2)门脉高压症体征：腹水、脾肿大、腹壁和脐周静脉曲张、脐疝、胸水。【辅助检查】1.实验室检查：(1 )常规实验室检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，血电解质，蛋白电泳，凝血酶原时间。(2 )免疫学检查：肝炎病毒血清标志，甲胎蛋白。(3)肝纤维化的血清标志：111 型前胶原肽，透明质酸，层粘蛋白。(4 )腹水检查：肝硬化有腹水者必须常规进行腹水检查，明确腹水的性质，必要时根据腹水性质进行若干特别检查。2. 影像学检查：应常规进行肝脾 B 型或彩色超声检查，必要时可行 CT 或 MRI 及上消化道钡餐检查。3. 内镜检查：并上消化道出血的肝硬化患者应常规进行胃镜检查，对诊断不明者必要时可行腹腔镜检查。4. 肝脏组织活检：对临床上不能肯定的病例，特别是少见原因引起的肝硬化，可考虑作肝穿刺活检。【诊断要点】1. 肝功能损害及门脉高压的症状及体征。2. 结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及 Y-球蛋白增高，是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。3. 病因根据：慢性肝炎，长期酗酒，血吸虫病等。【鉴别诊断】1. 早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别。2. 失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、卵巢肿瘤、缩窄性心包炎、慢性下腔静脉堵塞综合征、慢性肝静脉堵塞综合征等鉴别。3. 肝硬化脾肿大者须与有脾肿大的血液病、早期血吸虫病、慢性疟疾等鉴别。4. 肝硬化肝肿大者应与原发性肝癌、血液病等引起的肝大相鉴别。【治疗原则】1.内科治疗：（1）一般治疗：适当休息，病因治疗，进高热量易消化、维生素丰富的食物，严重营养不良而胃肠功能严重受损时可实行静脉高营养治疗。（2）腹水治疗：1）限制钠水摄入。2）利尿剂应用：原则是先用作用较弱的药物，无效时再用作用较强的药物；先单...