医院质量保证方案

总分分值项目检查内容缺陷内容扣分标准得分45分室内质控1、麻醉前会诊2、麻醉记录单、麻醉后随访3、麻醉效果优良率1、麻醉前会诊；（1）麻醉会诊意见1）一般项目2）ASA 等级病情评估分级）3）麻醉会诊意见a.同意麻醉手术b.麻醉选择c.麻醉前用药上会诊医师签名（2）麻醉知情以意书1）麻醉意外及并发症2）会诊医师签名3）与患者关系4）患方签名（3）会诊谈话日期（3 处）（4）麻会单空白（5）会诊单位到位(1) 麻醉会诊意见! 1) 一般项目不齐扣! 2) 缺 ASA 等级扣3) 麻醉会诊意见a.缺同意麻醉手术扣b.缺麻醉选择扣! C.缺麻醉前用药扣! 很缺会诊医师签名扣! (2) 麻醉知情同意书1) 缺麻醉意外及并发症扣2) 缺会诊医师签名扣3) 缺与患者关系扣! I I I I I I 4) 缺患方签名，扣(3 )会诊谈话日期缺一处扣1 11 2521 21 51 5511 I 50.5232、术后 72h 内访视率 1%,硬膜外 24h 内完成，有并发症随访记录。抽查归档病历的麻醉记录单、麻醉术后随访记录。术后不随访或伪造记录的，每例扣23、麻醉效果优良率〉98%查麻醉登记本下降一个 1%扣120分室间质控及时如实上报季报表，参加规定的室间质量评价项目无参加质评扣! 达不到优良扣51 220分手术安全管理1、术前准备未齐应推迟手术（包括病史、首次病程录、手术医嘱、肝肾功能、血常规、出凝血、传染病检查、心电图）（急诊除外）2、未进行麻醉会诊、谈话签名者应推迟手术。3、器械清点记录1、术前准备未齐，未推迟手术者每例次扣! 2、无会诊、谈话签名者，未推迟手术每例次扣3、从手术室护士分值(5 分)中扣(1 )器械清点数据记录错误每例次扣(2) 记录不法律规范每例次扣! (3) 缺器械清点单每例次扣1 - 51 5211 35分手术组人员到位麻醉师、器械护士、巡回护士上班后 15 分钟到位1 人未到位扣1检查人员：检查日期：年 月 日总分病理科医疗质量保证方案质量保证方案麻醉科（手术室）质量保证方案（满分 1 分）（满分 1 分）分值项目检查内容缺陷内容扣分标准得分20病理管理制度1、三级复片制度2、疑难病理读片制度3、会诊制度1、执行疑难病例三级复片制度符合要求。2、疑难病理读片记录。3、有会诊记录。1、疑难病例无三级复片记录，缺 1份扣1 12、无疑难病理读片记录扣1 13、无会诊记录扣3 5 520室内质控1、标本验收2、制片质量3、实验用试剂及器械1、标本验收、登记、归档资料完整，有送发签收记录。查登记、记录资料。2、每季度检查制片质量;及时...