外科病人的液体管理VIP专享

外科病人的液体管理(7 页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。外科病人的液体管理总体液约占人体体重的 60%，其中血液相当于体重 7-8%。（4000-5000ml 左右）估算男：70ml/Kg 女：60ml/Kg常用输液：晶体：1.0.9%氯化钠溶液（生理盐水） 2.乳酸钠林格液 “平衡液”创伤急救 替代细胞外液 3.4%碳酸氢钠溶液 4.11.2%乳酸钠溶液 5.5%-10%葡萄糖溶液 5%是等张。对有脑功能不全危险的不主张用 6.复方氯化钠（林格溶液）用途同生理盐水胶体：1.水解蛋白 适应于营养不良、低蛋白血症 2.右旋糖酐 可代血浆用、改善微循环，升血压 3.白蛋白 适应于低蛋白血症，另外烧伤、失血性休克？ 4.羧甲淀粉 补充蛋白质、减轻组织水肿 5.羟乙基淀粉 合成淀粉，作为白蛋白的替代物白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉用的多些好像，另外羧甲淀粉居然是蛋白质补液时 PCWP 保持在 20mmHg 以下不会导致肺水肿围术期液体治疗补液基本：生理需要量+累计损失量+继续损失量生理需要量：1500ml-2000ml。（尿量在里面）累计损失量：根据失水程度、类型、血钠浓度、血细胞比容 Hct。继续丢失量：呕吐、引流液量等。脱水轻度无症状；（丢失量为体重 2-3%）中度神志淡漠、体位性低血压、心动过速、脉细；（6-8%）重度谵妄、低血压眼球凹陷，肢冷（10%）“先快后慢”第一个 8-12h 输入总量的 1/3-1/2，余下第二、三天补足。第二个阶段为后 12-16h，补充生理需要量+继续损失量，速度可慢。如一个 60kg 轻度脱水缺水 1200ml-1800ml，那么第一个 8-12h 补 400-900ml，后 12-16h 生理需要量 1500ml+继续丢失量晶体液与人工胶体并用 ，比例为１∶（０.６～１）术前钠浓度正常---等渗性缺水----轻度平衡盐液；中度重度平衡盐+血浆钠偏高---------高渗性缺水-----轻度饮水、5%葡萄糖；中重度血浆、代血浆或平衡液根据症状、脱水种类确定补液的量、种类电解质：补钾：1.能口服尽量口服，足够尿量时才静脉补钾， 2.浓度不超过 40mmol/L，滴速不超过 80d/min 3.忌用高渗葡萄糖，防止 K 随糖入胞内高钾：1.限制 K 摄入，纠正潜在原因 2.对抗 K 的心肌毒性用 10%葡萄糖酸钙 10ml 或氯化钙 2min 内缓慢注入。也可用 25%葡萄糖 250ml 含胰岛素 10 单位。 3.促进排 K，阳离子交换树脂、腹透血透等术中计算：基础需要量+累计丢失+继续丢失量=T*1500/24+500ml （禁食水丢 失） + 继续丢失量（此公式不确定...