ID 表 6 学校环境健康影响因素调查表（区/县疾病预防控制中心专业人员现场检测后填写，大学不填写）省（市/自治区）： 地市（州）：片区：（1 好片；2 中片；3 差片）区（县）：监测点： （1 城区；2 郊县）学校名称（盖章） 填表日期：年月日 一、饮水卫生1.学校采纳哪种方式为学生提供饮用水？（多选）① 开水 ②桶装水③使用净水器提供的水④学生自己带水⑤ 直饮水 ⑥其它，请注明：、食堂卫生1. 学校是否设有学生食堂？①是 ②否（跳转至题“三”）2. 学校食堂是否持有有效的食品经营许可证？①是②否3. 学校食堂从业人员是否有有效的健康合格证明？①没有②部分有③全部有4. 学校食堂从业人员在上一学年中是否参加过食品安全知识培训？① 没有②部分培训③全部培训5. 学校食堂是否建立食品安全管理规章制度？①是 ②否（跳转至题“三”）5.1 假如是，主要包括以下哪些制度？（可多选）② 学校食品采购卫生制度③食品库房卫生制度⑤ 食品烹调加工制度⑥学校食堂环境卫生制度⑧ 食品留样制度⑨分餐间卫生管理制度三、学校环境影响因素1. 学校厕所类型为？①水冲式厕所（跳转至第 2 题）②旱厕③二者都有1.1 如有旱厕，旱厕距离食堂米，距离自备供水水源 米。2. 学生厕所（包括独立式公厕、教学楼和宿舍厕所）中：男厕所总蹲位（坑）数 个，女厕所总蹲位（坑）数 个。3. 学生课间使用厕所蹲位数人均是否达标？①是 ②否4. 学校厕所是否有粪便暴露？①是②否5. 厕所及周围 5 米范围内可用水龙头总数 个，是否备有肥皂：①无②部分有③全部有6. 学校垃圾集中存放地（或学校外定点垃圾点）距食堂或自备水源的最近距 离?①<25 米 ②>25 米 ③无食堂和自备水源四、宿舍卫生（仅供寄宿制学校填写）1.学校是否有地下或半地下宿舍？①① 食堂从业人员健康管理制度④ 食品原材料初加工卫生制度⑦ 食堂设备设施清洗消毒制度⑩ 就餐场所卫生管理制度其他，请注明:是 ②否2. 学生宿舍区是否按标准设立不同功能区域？（可多选）① 管理室 ②盥洗室 ③厕所④贮藏室及清洁用具室⑤其他3.宿舍人均使用面积？ ①> 3 平方米②<3 平方米4.宿舍是否一人一床？① 是② 否5.宿舍床铺安排是否存在并床现象？① 是② 否6.男、女生宿舍是否分区或分单元布置？① 是② 否7.学校宿舍是否有可通风窗户？① 是② 否8.学校宿舍是否建立卫生管理规章制度？① 是② 否五、学校教学生活环境卫生（记录原...
