室间隔缺损临床路径表单适用对象：第一诊断为室间隔缺损（ICD-10: Q21.0）行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3： 35.53/35.62/35.72）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 标准住院日：11〜15 天时间住院第 1〜2 天住院第 2〜3 天住院第 3〜4 天（手术日）主要诊疗工作病史询问，体格检查完成入院病历书写安排相关检查 上级医师查房 汇总检查结果完成术前准备与术前 评估术前讨论，确定手术 方案完成术前小结、上级 医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病 情及围术期注意事项签署手术知情同意 书、自费用品协议书、 输血同意书气管插管，建立深静 脉通路手术 直接缝合补片修补术后转入监护病房或 者普通病房术者完成手术记录完成术后病程记录向患者家属交代手术情况及术后注意事项重 点 医 瞩长期医嘱按先心、病护理常规□二级护理饮食□患者既往基础用药临时医嘱□血常规、尿常规、大 便常规，血型，凝血 功能，血电解质，肝 肾功能，感染性疾病 筛查□X 线胸片、心电图、 超声心动图、右心导 管检查（视病情）长期医嘱□强 心 、 利 尿 、 补 钾 治 疗（视病情）临时医嘱□拟 于 明 日 在 全 身 麻 醉 体 外 循 环 下 行 室 间 隔 缺损修补术备皮□备血□血型术前晚灌肠术前禁食、禁水术前镇静药（酌情）其他特别医嘱长期医嘱按心脏体外循环直视 术后护理□禁食□持续血压、心电及经 皮血氧饱和度监测□呼吸机辅助呼吸或者 面罩吸氧预防用抗菌药物临时医嘱床旁 X 线胸片其他特别医嘱主要护理工作介绍主管医师、护士介绍环境、设施介绍住院注意事项□向患者宣教戒烟、戒 酒的重要性核对患者姓名、佩戴 腕带入院护理评估（营养 状况、性性格变化 等）病史询问，相应查体联系相关检查□二级护理晨晚间护理□患者安全管理□护理查体，记录生命 体征需要时填写跌倒及 压疮防范表需要时请家属陪伴□心理护理主管护士与患者及家 属沟通，了解并指导 心理应对宣教疾病知识、用药 知识及特别检查操作 过程告 知 检 查 及 操 作 前 后 饮食、活动及探视注 意事项和应对方式术前宣教□汇总检查结果，随时 观察患者病情变化完成术前评估完成术前准备□禁食、禁水□二级护理晨晚间护理患者安全管理□记录生命体征遵医嘱完成相关检查□心理护理□必要时吸氧和心电监 测遵医嘱正确给药□手术室注意事项与患者及家...
