小气道功能障碍的测定及其临床意义(全文)摘要小气道功能障碍已被证实广泛存在于堵塞性气道疾病及其他小气道疾 病中，其临床表现较为不典型，不易发现。但是否存在小气道功能障 碍可能影响患儿的临床症状、疾病控制以及复发风险等，因此需要通 过有效的检测手段，早期发现、评估小气道功能障碍，以利于改善患 儿的临床诊断、治疗及预后。目前尚缺乏统一的评估方法，该文介绍 目前在临床应用的一些功能测定手段，并评价其临床应用价值。小气道功能障碍不同，测定方法的适应性特征也有所不同，所以临床 医生和讨论人员在工作中应根据不同情况，结合疾病及患儿临床特征 谨慎评估，选择适合的功能检测手段。但目前对此尚缺乏统一的判定 标准，本文介绍目前在临床应用的一些功能测定手段，并评价其临床 应用价值。根据既往的讨论，小气道被定义为直径＜ 2 mm 且气管壁 不含有软骨，从第 8 级支气管延伸到末端支气管的气道总称［1 ］， 包括终末细支气管和呼吸性细支气管。在正常情况下，小气道对气道 阻力的贡献很小，仅占肺部总阻力的 10%〜15% ［ 2-3］，因此常被 称为“宁静的区域”。传统的测量手段往往无法敏感地评估该区域。近 年来已经开发了更多的、针对性较强的检测手段以便于 更 好 地 评 估 小 气 道 功 能 。 小 气 道 功 能 障 碍 (small-airways dysfunction，SAD)常 见于气道堵塞性疾病，如哮喘、慢性堵塞性肺疾病(COPD )以及主 要累及小气道的疾病。而小气道疾病是指一组影响小气道功能的病理 状态。近几十年来，人们已经认识到了几种细支气管损伤(细支气管 炎)的类型，主要包括闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans BO)、滤泡性细支气管炎(follicular bronchiol i t iFB)和弥漫性 泛支气管炎(diffuse panbronchiolitis DPB)。早期评价小气道功 能水平具有重要的临床意义，以下介绍几种小气道功能测定手段及其 应用价值。1 通气肺功能测定在通气肺功能检查中，反映小气道功能的指标主要有 FEF50% (呼出 50%肺活量时的呼气流速)、FEF75% (呼出 75%肺活量时的呼气流 速)、FEF25%〜75% ［用力呼出肺活量 25%〜75%时的平均流量， 也称为最大呼气中段流量(maximum mid-expiratory flow ， MMEF )］，用于评价小气道堵塞和气流受限。其中，FEF25%〜75% 不仅能够反映气道堵塞，也被认为是反映小气道功能的主要标志［4 ］。 目前多个讨论将 FEF25%〜75% <...
