五、综合分析（12 分）某患者女性 23 岁，突然发生上腹部痛苦，10 小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白 细胞增高，右下腹部压痛明显
诊断：急性阑尾炎
问：（1）触诊何部位有明显压痛和反跳痛，为什么
（3 分）（2）需立即手术，行右下腹部麦氏切进人腹腔，需经过哪些层次结构
（3 分）（3）打开腹腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么
（2 分）（4）在手术中，必须结扎阑尾动脉，叙述其动脉来源
（2 分）（5）阑尾炎腹痛部位需与哪些器官的病变及疾患的牵涉痛相鉴别
（2 分）三、名词（12 分，每题 3 分）1
翼点：位于颧弓中点上方约二横指处，（1 分）额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“H” 形的缝
（1 分）此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨 折，损伤脑膜中动脉前支，形成硬膜外血肿
（1 分）2
斜角肌间隙：由前、中斜角肌和第一肋构成，（1 分）内有臂丛和锁骨下动脉通过
（1 分） 臂丛锁骨上麻醉时可注射麻药至此间隙
Calot 三角：又称胆囊三角，由胆囊管、肝总管和肝下面组成，（1 分）是手术中寻找胆 囊动脉的标志
（2 分）4
腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，（1 分）管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、 拇指屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过
（1 分）正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡 侧端的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征
（1 分）四、简答（30 分，每题 5 分）1
腮腺和面神经的关系
面神经穿经腮腺分为三段：第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，此 段长1〜1
5cm，在腮腺覆盖下，向前经过茎突根部的浅面进入腮腺
（1 分）第二段为腮腺 内段，面神经进入腮腺内分为颞面干和颈面干，自干再发出 9〜12 条分支，彼此交织成丛， （1 分）最后形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五
