五、综合分析（12 分）某患者女性 23 岁，突然发生上腹部痛苦，10 小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白 细胞增高，右下腹部压痛明显。诊断：急性阑尾炎。问：（1）触诊何部位有明显压痛和反跳痛，为什么？ （3 分）（2）需立即手术，行右下腹部麦氏切进人腹腔，需经过哪些层次结构？ （3 分）（3）打开腹腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？ （2 分）（4）在手术中，必须结扎阑尾动脉，叙述其动脉来源？ （2 分）（5）阑尾炎腹痛部位需与哪些器官的病变及疾患的牵涉痛相鉴别？ （2 分）三、名词（12 分，每题 3 分）1. 翼点：位于颧弓中点上方约二横指处，（1 分）额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“H” 形的缝。（1 分）此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨 折，损伤脑膜中动脉前支，形成硬膜外血肿。（1 分）2. 斜角肌间隙：由前、中斜角肌和第一肋构成，（1 分）内有臂丛和锁骨下动脉通过。（1 分） 臂丛锁骨上麻醉时可注射麻药至此间隙。3. Calot 三角：又称胆囊三角，由胆囊管、肝总管和肝下面组成，（1 分）是手术中寻找胆 囊动脉的标志。（2 分）4. 腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，（1 分）管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、 拇指屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。（1 分）正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡 侧端的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。（1 分）四、简答（30 分，每题 5 分）1. 腮腺和面神经的关系？面神经穿经腮腺分为三段：第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，此 段长1〜1.5cm，在腮腺覆盖下，向前经过茎突根部的浅面进入腮腺。（1 分）第二段为腮腺 内段，面神经进入腮腺内分为颞面干和颈面干，自干再发出 9〜12 条分支，彼此交织成丛， （1 分）最后形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五组分支。（2 分）第三段为面神经穿 出腮腺以后的部分，面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形 分布，至各相应区域，支配面肌。（1 分）2. 甲状腺的位置形态及毗邻关系？甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡。（1 分）两侧叶位于喉下部 和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第 6 气管软骨；（1 分）峡位于第 2〜4 气管软骨的前方。（1 分）甲状腺前面舌骨下肌群及气管前筋膜覆盖，两侧叶的后内侧邻近喉 和气管、咽和食...
