常用护理诊断及目标

1.意识障碍 与脑水肿所致大脑功能受损有关目标:患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。(１)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物得性状与量，预防消化道出血与脑疝发生。(2)使用气垫床，保持床单干净、干燥，取平卧位或侧卧位,取下活动性义齿,定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物与吸痰.（3）给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分,鼻饲流质者应进行正确得鼻饲流程与管道护理.（４)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床与自伤或损害她人.2.自理缺陷 与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。目标：患者能适应自理能力降低得状态，住院期间生活需要得到满足.(１）给病人讲解清洁护理得重要性。(2）做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。(3)操作时注意保暖，避开暴露病人过久,预防感冒。(4）保持床单元清洁、干燥。(５）协助进食、穿衣、入厕等生活护理。3．痛苦 与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。目标:病人能叙述加重或激发头痛得原因并能设法避开;头痛发作次数减少或程度减轻.(1)向病人解释痛苦得原因.(2)提供宁静、舒适、光线柔与得环境,避开环境刺激，加重头痛。（3）安慰病人，消除其紧张情绪，鼓舞病人保持最佳心理状态。(4）遵医嘱给予脱水剂与止痛剂，并观察用药后反应（5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人痛苦。（６）指导病人使用放松技术,如:听音乐、分散注意力等.4。营养失调:代于机体需要量 与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。目标:机体获得足够热量，水电解质与各种营养物质,营养状态改善。(1)协助病人实行舒适得体位,饭前保持心情愉快。(2）选择软饭或半流汁,避开粗糙、干硬、辛辣得食物。(3)给病人提供充足得进餐时间:喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼,吞咽后再继续喂。（4）在进食期间保持宁静，避开分散病人注意力。（5）进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。（６）喂药前,将药片研碎，以利吞咽。（７)准备好吸引器于病人床前，以防误吸.(8)面瘫病人，应将食物放入健侧得舌后方。（9）脑出血恢复期病人,鼓舞并协助其自行进食，嘱病人细嚼慢咽,避开误吸。(１ 0)必要时遵医嘱给予鼻饲流质。５．语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关。目标：患者能配合进行语言康复训练,语言表达能力逐步恢复正常。（1）给病人解释不能说话得原因。（2)注意...