心脏二尖瓣病变临床路径表单

心脏二尖瓣病变临床路径表单适用对象：因二尖瓣病变合并心房颤抖需要行二尖瓣成形或置换术（ICD-9-CM-3: 35.021, 35.023, 35.121，35.122，35.231，35.241，35.331）合并经胸心脏 射频消融改良迷宫术（（ICD-9-CM-3： 37.331）患者姓名： 性别： —年龄：—门诊号： 住院号： 住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：＜18 天术前危险因素：糖尿病 既往心肌梗死既往脑卒中 急迫或急诊手术NYHA： I 级 11 级 111 级 ^IV 级 LVEF： 血脂： 肌酐：时间住院第 1〜2 天住院第 2〜3 天 （完成术前准备日）住院第 2〜4 天（术前日）主 要 诊 疗工 作□询问病史及体格检查□上级医师查房初步的诊断和治疗方 案住院医师完成住院志、 首次病程、上级医师查 房等病历□开检查单上级医师查房继续完成术前实验室检查完成必要的相关科室会诊 调整心脏及重要脏器功能 上级医师查房，术前评估 和决定手术方案住院医师完成上级医师 查房记录等向患者和（或）家属交待 围术期注意事项并签署 手术知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书、 委托书（患者本人不能 签字时）麻醉医师查房并与患者 和（或）家属交待麻醉注 意事项并签署麻醉知情 同意书完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱心外科二级护理常规饮食术前调整心、功能□患者既往基础用药术前常规低分子肝素 皮下注射，抗凝治疗临时医嘱血常规、尿常规□血型，凝血功能，血电 解质，肝肾功能，感染 性疾病筛查，风湿活动 筛查□心电图、胸部 X 线平长期医嘱患者基础用药 既往用药临时医嘱根据会诊科室要求开检查单对症处理长期医嘱：同前临时医嘱术前医嘱□准备明日在全身麻醉体 外循环下行二尖瓣成形 术或置换术，经胸心脏射 频消融改良迷宫术术前禁食、禁水□术前用抗菌药物皮试术区备皮术前灌肠□配血片、超声心、动图根据患者情况选择肺 功能、冠状动脉造影术中特别用药其他特别医嘱主要护理工作介绍主管医师、护士、 环境、设施、住院注意 事项□向患者宣教戒烟、戒酒 的重要性核对患者姓名、佩戴腕 带入院护理评估（营养状 况、性格变化等）病史询问，相应查体联系相关检查□二级护理晨晚间护理□患者安全管理□护理查体，记录生命体 征需要时填写跌倒及压 疮防范表需要时请家属陪伴□心理护理主管护士与患者及家属沟 通，了解并指导心理应对□宣教疾病知识、用药知识 及特别检查操作过程告知检查及操作前后饮 食...