房颤射频消融术风险评估和应急预案一、心律失常并发症1、心动过缓：可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、心腔内的导管操作所致或心房内放电以及术后压迫止血过重等。表现为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消逝，严重者会有呼吸心跳骤停。处理:静脉注射阿托品 1 —2mg、补充血容量、升压药物如多巴胺等。预防：①避开空腹时间太长；②保证足够的血容量；③减少痛苦刺激.2、快速型心律失常：房颤消融并发快速型心律失常发生率在 7%〜25 %，主要为房速和房扑.相关因素：①肺静脉与左心房间恢复电传导;② 消融线 gap,形成折返是术后房速的最强预测因子；③左心耳与左上肺静脉之间存在传导;④ 未全部隔离所有靶肺静脉，未消融的肺静脉兴奋灶；⑤消融造成的肺静脉和左心房急性损伤;⑥ 局灶性房速。预防与处理:完全电学隔离肺静脉；消除环肺静脉消融线上存在的间隙;左心耳与左肺静脉间传导;应用抗心律失常药物。二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦（推送冠状静脉窦电极过深，张力过大）；②左心耳（消融电极走向错误，动作过猛）；③主动脉窦部（少见，穿刺部位过高、过前）；④左心房:引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融导管操作不轻柔和走向错误。预防与处理：熟悉解剖结构，熟练房间隔穿刺技术和步骤（穿刺点、送针/鞘技巧）术中导管操作轻柔；减少鞘管对导管的支撑力，及时发现阻力和调整走形方向，避开大功率长时间单点放电。正确推断严重程度和进程（症状体征超声影像）及时正确和有效处理（心、包穿刺引流、外科）；左房后壁局灶消融张力大、瓦数高、时间长（焦痂/粘连），立即 X 线下心、包穿刺引流，经有效引流下仍出现血流动力学不稳应立即转外科开胸修补.【处理流程】1、密切观察患者神志、心率、心、律、血压、呼吸变化；2、一旦出现血压急剧下降、心率小于 50 次/分、面色苍白，立即给予心包穿刺，并置入引流管（猪尾导管）进行引流；3、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）；4、如出血量较多，抽出 3ml 心包血性积液后必要时可进行血液回输，同时备血，避开回输过多诱发 DIC,必要时可与鱼精蛋白中和；6、联系心血管外科紧急会诊必要时外科手术处理。三、血管损伤：1、误穿锁骨下动脉这是严重的并发症，曾有误穿刺锁骨下动脉者，操作者还不知撤出导管后致大出血来不及抢救发生死亡病例.预防与处理：避开穿刺锁骨下动...
