第五章成心力衰竭药第五节抗心力衰竭药1、利尿剂 能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留。2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）能显著降低心力衰竭患者死亡率。3、血管紧张素 II 受体阻断剂（ARB ）4、。受体阻断剂可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏 猝死率。因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能 I〜III 级的患者都必须使用。5、醛固酮受体阻断剂 螺内酯6、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI ） 可用 ARNI 替代 ACEI/ARB。代表药物为沙库 巴曲缬沙坦。7、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 （ SGLT2 ）抑制剂达格列净可显著降低射血分数下降的心衰（HFrEF）患者的心力衰竭恶化风险、心、血管死亡风险、全因死亡风险，无论是否合并糖尿病。达格列净片Dapagliflozin Tablets而安达唐 FORXIGA7 片痂颂盒.8、伊伐布雷定① 已使用 ACEI/ARB/ARNI、。受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂，。受体阻断剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍＞70 次/分钟；② 心率》70 次/分钟，对。受体阻断剂禁忌或不能耐受者。9、地高辛可减轻症状和改善心功能。本章重点介绍 6、8、9 三类药物第一亚类强心昔类代表药物有去乙酰毛花苷、地高辛、毛花苷丙、洋地黄毒苷和毒毛花苷 K。一、药理作用与作用机制1、抑制衰竭心肌细胞膜上 Na+-K+-ATP 酶，使细胞内 Na+水平升高，促进 Na+-Ca2+交换，提 高细胞内Ca2+水平一一正性肌力。2、抑制副交感神经 Na+, K+-ATP 酶，提高位于心脏、主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器的 敏感性。使中枢神经下达的交感兴奋减弱。3、抑制肾脏 Na+，K+-ATP 酶，可减少肾小管对钠的重吸收，使 Na+向远曲小管转移，使肾 脏分泌肾素减少。二、临床用药评价（一）作用特点1、药动学① 地高辛：中效。② 洋地黄毒苷：长效。③ 毛花苷丙（西地兰 C）：是一种速效强心苷。④ 去乙酰毛花苷（西地兰 D）：为毛花苷丙经弱碱水解去甲酰化的产物，在体内失去葡萄糖 基和乙酸转化为地高辛。⑤ 毒毛花苷 K：该药在体内不被代谢，原型肾排出，蓄积性低。为速效、短效型强心苷。2、临床应用特点地高辛一一服 唯一被 FDA 确认有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。适用于心力衰竭伴有快速心室率的 心房颤抖患者。作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。目前，地高辛作为心力衰竭治疗的辅助药，更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤抖 患者。地高辛片（二）药物相互作用跟各种药物...
