护士延续注册健康检查表指定体检医院名称：体检日期： 年 月 日姓 名性别出生日期近照休检单位骑缝章工作单位，超直下载出生地民 族即往病史家族史外科甲状腺有柱医师签字：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其它内 科血斥医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部 X 线透视医师签字；心 电图医师签字：转氨酶乙肝表而抗长化验员签字：五官眼视力右矫正视力右'其它眼疾医师签字：左左耳所力右耳疣左鼻及鼻窦疾病咽喉其它:结果1 以下-部分请在符合的项目上用 7'表示）靖果* 1、健康良好 ' 一般或较弱¥ 有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项日上用*表示）R 心犯管病 b.姑核病2. 脑血管病 7.糖尿病3. 慢性呼吸系统病 R.神经我精神疾病4. 慢性消化.系统病丸共-它程性病（具体）：刑慢性肾炎体捡医院盖章主检医师签字：填写曰期：年 月日注 珊 机意 见注册机关盖章填报日期：年 月日注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。，超值下载2.体检后此表交注册机关。3. X 线、心、电图、肝功能报告单请贴在背面。（此表双面打印）
