第一章:普通外科手术护理常规第一节：胃、肠手术一、 胃大部切除术[应用解剖]1. 胃大部位于左季肋区,它得形态随个体得年龄、性别与体型而异，可呈钩型、三角型或靴型。2. 胃分为胃底、胃体与幽门３部分。与食管相连得部分贲门，贲门左上方膨出部分为胃底，在胃小弯作为分界标志得角切际得右方为幽门部。3. 胃得左下部前面为腹前壁，右上前面为肝左叶覆盖,左前面为膈肌覆盖。胃后面与胰腺、左肾与横结肠系膜等比邻。4. 胃底分为４层,由里到外为：黏膜层,黏膜下层，肌层，浆膜层。5. 胃得血液供应极为丰富,主要来源于腹腔动脉干。沿大、小弯各有1 条血管弓。6. 胃得神经来自交感神经及副交感神经系统.【手术适应症】1. 胃、十二指肠溃疡。2. 胃多发性息肉,胃黏膜脱垂并大出血、胃结核。3. 远端胃癌.【麻醉方式、手术体位于切口】1. 连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。2. 患者取平卧位。行上腹正中或右侧旁正中切口。[器械、辅料于物品准备]1、器械 胃肠手术器械。2、敷料 剖腹包,剖腹盆3、物品 一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线）,标本盆.【手术步骤及配合要点】１、探查 开腹之后首先探查肝、胆、胰等脏器有无病变,然后探查胃及十二指肠情况。2、游离 随后先游离胃大弯，后小弯侧，小出血点电凝止血，大出血点 1 号丝线缝扎止血.３、游离切断十二指肠 将胃牵向左上方,分离十二指肠壶腹部长约 2cm，防止损伤胃十二指肠动。用一把敷料钳夹近端、十二指肠钳夹远端，夹住十二指肠,并在两钳之间切断，碘伏沙球消毒残端。近端干纱球包裹，远端 4 号丝线连续缝合关闭.4、切胃 在预定切除部分得胃大弯侧夹一小胃钳,紧靠该钳右侧夹一把大胃钳,两钳之间切断胃。小弯侧用 7 号丝线连续缝合关闭,再用 1号丝线间断加强浆肌层.5、胃肠道重建 胃空肠端侧吻合 2—0 可吸收缝合线连续缝合。空肠侧侧吻合３-０可吸收缝合线连续缝合。6、冲洗、关腹 冲洗腹腔，检查出血情况及吻合口，逐层关闭腹腔.【手术室护理要点】1. 切开胃壁前应准备好吸引器,以免胃内容物流入腹腔，造成污染.2. 在做恶性肿瘤手术过程中，注意无瘤操作。二、 小肠部分切除术【应用解剖】1. 小肠就是食物消化与吸收得主要场所,上起幽门,下接盲肠，成人小肠得全长为 5－7m2. 小肠分为十二指肠、空肠与回肠 3 部分。【手术适应症】1. 小肠得广泛性损伤或多数穿孔不宜修补。2. 绞窄性小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞,已发生肠坏死。3...
