普外科临床技术操作规范

普通外科临床技术操作法律规范 消化神经中心第一篇 心血管系统疾病 第一章 深静脉穿刺插管术 第一节 锁骨下静脉穿刺插管术一、经锁骨上穿刺术 1.实行头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头偏向对侧（通常选取右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。以标识笔画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成夹角，该角平分线顶端或其后 0.5cm 左右处为穿刺点。 2.常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。 3.于事先标识进针点，以注射器抽吸 0.5～1.0%利多卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为 30°～40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。通常进针 2.5～4.0cm 即达锁骨下静脉。进入血管确认为静脉血后改用18G 穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样，再次进入静脉后，在回抽血液很通畅时，固定穿刺针位置；经穿刺针插入导引丝，体外保留约40.0cm，退出穿刺针；将导管顺着导引丝置入血管中，捻转前进至适当深度 (通常导管插入深度为 12.0～15.0cm)，再退出导引钢丝；用装有肝素钠生理盐水注射器抽吸回血后，向管内注入 2.0～3.0ml 肝素钠生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；将导管固定片固定在靠近穿刺点处，缝针固定导管，3M 敷贴 固定；连接输液器。 二、经锁骨下穿刺术 1. 体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。 2. 取锁骨中点内侧 1.0～2.0cm 处(或锁骨中点与内 1/3 之间)锁骨下缘为穿刺点，通常多项选择取右侧。 3. 局部以 0.5～1.0%利多卡因浸润麻醉，在选定穿刺点处进针，针尖指向头部方向（喉结与胸骨上切迹连线中点），与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈 15°角，以恰能穿过锁骨与第 1 肋骨间隙为准。 4. 通常成人进针 3.0～5.0cm 即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。 第二节 颈内静脉穿刺插管术 1. 平卧，头低 20°～30°角或取肩枕过伸位，头偏向对侧(通常多取右侧穿刺)。 2. 找出胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁骨上 3.0cm 水平线与正中线旁开 3.0cm 交叉点为穿刺点。 3. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，0.5～1.0%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈 30°角向下后及稍向外指向胸锁关节下后方。置管方法同经锁骨上穿刺插管法。 第三节 股静脉穿刺插管术 1. 备皮、消毒、铺无菌洞巾。 2. 经过搏动或多普勒仪或髂前上棘与耻骨联合连线中点确定股动脉位置。 3. 对于...