椎管内肿瘤个案护理路径入院当日案例情景:患者,女性,55 岁,因“颈部痛苦 1 年余,四肢麻木乏力１月,大小便障碍２ 0 天”收入院、查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约２、5M Ｍ,对光反射灵敏。入院时 T:37.２℃,P:90 次/分,R:19 次/分,BP:1 ２ 6/6 ０ mmHg、胸椎右侧凸畸形,上端胸椎至腰椎段压痛、叩击痛,T４平面以下深浅感觉明显减退,双膝关节以下痛觉、温度、触觉消逝,深感觉消逝,双下肢肌张力高、肌力 3 级,双上肢肌力、肌张力正常。脊柱 MＲ I 示:“颈 2-颈 4 脊髓外硬膜下占位性病变”、入院诊断为“颈 2—颈４脊髓外硬膜下脊膜瘤"。护理评估护理问题护理目标护理措施家族史、既往史、有无高 血 压 、 冠 心 病 等 病史,生命体征、意识、瞳孔、痛苦得性质、程度 、 四 肢 肌 力 、 肌 张力、大小便、睡眠、皮肤完整性、心理、社会状况及相关疾病知识掌握情况等。1.痛苦2.大小便障碍3.睡眠障碍4.有皮肤完整性受损得危险5.自理能力下降6.相关知识缺乏1． 缓解痛苦2． 解决患者排便问题3． 改善患者睡眠4． 患者了解疾病相关知识,情绪稳定,积极配合治疗1. 病情观察:严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、肢体运动、感觉功能,大小便情况,出现异常情况及时报告医生处理、2. 饮食护理:指导进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。术前 1—２天进流质或少渣饮食,可少量多餐、3. 心理护理4. 症状护理: (1)痛苦护理:协助患者取舒适体位,必要时遵医嘱用镇痛药对症处理。 (2)排尿异常得护理:实行措施促进患者排尿,必要时留置导尿,做好尿管得护理、 (３)睡眠障碍得护理:保持病室环境宁静、减少陪护人员、痛苦时用止痛药,必要时睡眠前服用艾司唑伦。 (4)肢体活动障碍得护理:评估四肢肌力、肌张力、使肢体处于功能位,加强基础护理、生活护理,预防压疮、坠床等。手术前一案例情景: 患者入院后第 2 天在全麻插管下行椎管探查肿瘤切除术护理评估护理问题护理目标护理措施生 命 体 征 、 意 识 、 瞳1.痛苦1． 患者痛苦得到减缓1. 病情观察:严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、日孔 、 肢 体 运 动 , 痛 苦 评分、皮肤完整性、大小便、睡眠、相关疾病知识掌握情况。2.睡眠障碍3.焦虑4.自理能力下降5.相关知识缺乏2． 患者睡眠得到改善3． 患者了解疾病、手术相关知识,使患者得焦虑情绪得到缓解肢体运动、感觉功能,睡眠情况,出现异常情况及时报告医生处理、2. 肠道准备:使用开塞...
