滨医附院护理质量管理评分表（特级护理）年 月 日科室得分检查内容及分值质量要求标分扣分标准扣分得分病情观察与记录25 分1、观察 T、P、R、BP 及病情变化，记录及时、准确。2、各种管道通畅，妥善固定，及时观察记录引流液的颜色、 量及性状。3、巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗）4、出入量记录准确5、分管护士了解病人病情、主要辅助检查的阳性指标及临床 意义。6、分管护士了解病人的各项治疗护理措施，药物的主要作用 及副作用、可能出现的并发症及预防措施，明确观察护理 的重点。7、护理记录重点突出、具有连贯性。4442441 项漏测或记录不全扣 0.5 分管道固定不牢 1 项扣 1 分引流液观察记录不准确 或记录不及时每人次扣 0.5 分巡视病房不及时每人次扣 1 分漏记或记录不准确每人次扣 0.5 分病情不了解每人次扣 1.5 分、不知晓主要辅助检查 的临床意义或主要的阳性指标每人次扣 1 分 不了解相应的治疗护理措施每项扣 1 分、观察护理 要点不明确每人次扣 2 分记录不及时或不全面 1 项扣 1 分重点不突出每处扣 0.5 分急救与治疗25 分8、用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。9、肠内营养或静脉营养滴注通畅、温度适宜。10、患者按医嘱接受各种治疗、护理到位（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）11、护士熟练掌握各种抢救仪器操作、具有应急能力。12、护士熟练掌握专科知识和技能。64555用药顺序、时间、滴速、方法一项不合要求扣 1 分 温度、滴速、浓度一项不合要求扣 0.5 分 1 项护理治疗措施落实不到位扣 1 分应急能力差每人次扣 2 分专科知识、技能生疏每人次扣 2 分基础护理30 分13、患者卧位舒适、保持功能位。14、不能自理者有安全措施，无护理并发症（烫伤、坠床、 拔管、压疮等）。15、患者头发清洁、胡须短16、患者腔清洁、腔干裂者有处理措施。17、患者手足清洁，指（趾）甲短。18、患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹。19、患者会阴部清洁、无异味。20、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹。21、患者着病员服。45333333卧位不合要求每人次扣 0.5 分。安全措施不到位每人次扣 2 分、出现护理并发症每 项扣 5 分。每人次一项不合要求扣 0.3 分健康教育与沟通 20分22、病人或家属知道分管护士姓名。23、患者或家属了解诊疗护理的目的、结果，手术及检查前 后的注意事项。24、执行各项护理操作均向病人或家属进行告知，并与他们 保持有效...
