申请劳动关系仲裁委托书 姓名：_________________工作单位：_________________ 职务：_________________年龄：_________________性别：_________________电话：_________________ 公民身份证号码：_________________住址：_________________ 姓名：_________________工作单位：_________________ 职务：_________________年龄：_________________性别：_________________电话：_________________ 公民身份证号码：_________________住址：_________________ 委托事项和权限如下： □一般代理的权限包括： 1、代为陈述劳动争议仲裁请求或反请求及事实理由; 2、代为答辩; 3、代为申请回避; 4、代为举证(包括申请调查取证、鉴定)和质证,询问证人; 5、代为辩论,接受询问或告知,发表意见; 6、代为协商约定或确定包括不公开审理、实行书面或其它方式进行审理、仲裁期间的鉴定机构并签署相关协议,向鉴定人提问; 7、代为签收通知、告知、决定书、裁决书等仲裁文书。 □特别代理的权限包括： 1、一般代理的所有委托事项和权限; 2、代为提出、撤回劳动争议仲裁申请或反申请; 3、代为承认、撤回、放弃、增加、变更仲裁请求或反请求; 4、代为调解和签署、签收调解书或调解笔录。 委托人：_________________(签字/公章) 受委托人：_________________(签字/公章) _____年_____月_____日 附注：_________________
