二 、 病 例 分 析 : (50分)2、２ 6＋男性,59 岁,因非劳力性心前区钝痛,向左臂放射,伴大汗，轻度恶心入院。患者近 2 年中类似症状间断发作,持续 20 分钟左右,通常由劳累诱发,舌下含服硝酸甘油可缓解,自上月以来,发作较为频繁，有时出现在休息时,最近４ 8 小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。体检:BP １６０/1 ０ 0 ｍ mHg H Ｒ 8 ０次/分,律齐,余未见异常。心电图:发作时:偶发室性期前收缩 V1－３ Ｓ T 段抬高,Ｔ波倒置 发作后：Ｖ 1-3 ST-T 恢复正常，室早消逝问题:1、诊断及诊断依据(22、５分) 2、鉴别诊断(７、5 分) ３、进一步检查及治疗(20 分）二、病例分析： （5 ０分) 1、诊断（１ 0 分)及诊断依据（12、5 分）(1)冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛心脏不大、偶发早博窦性心律,心功能ＩＩ级(2)高血压病，(极高危组)依据:（1)反复心前区痛苦,持续 2 ０分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作,近 48小时仍有发作。(2)ST 段抬高(发作时）(3)高血压中度升高2、鉴别诊断(7、5 分):1、急性心肌梗死2、肺梗塞3、急腹症3、治疗(10 分）:(１)抗血小板、抗凝Ａ sprin 0、１ qd波立维 75 ｍ g ｑｄ低分子肝素(速避凝或克赛)0、4m ｌ 皮下注射 Ｂ id (2)钙拮抗剂,恬尔心 30mg t ｉｄ或拜心同 30m ｇ t ｉ d (3）硝酸酯类药 ５%GS5 ０ 0ml ＋NG25 ｍｇ ivdri ｐ 8~１ 0 ｇｔｔ/分 (4)吸氧,测 Bp B ｉ d进一步检查（1 ０分）:1、心酶４项,肌钙蛋白，异常为高危患者。2、彩超,了解心脏情况,定时 ECG 监测3、血糖、血脂,血脂↑加用调脂药,如立普妥 10mg ｑ d4、冠脉造影,必要时 PTCA+支架二、病例分析: (5 ０分)3、26刘某,男,58 岁,因持续性胸痛 6 小时入院。患者于入院前 8 小时无明显诱因出现胸骨后痛苦，痛苦呈持续性，压榨性。活动时胸痛加重,伴有气促、咳嗽、大汗淋漓,不能平卧，呕吐胃内容物 2 次。既往有心前区痛苦史３年。入院查体:Ｔ;36、7℃，P:１ 0 ６次/分,Ｒ:28 次／分,B Ｐ:１ 2 ０/70mmHg，半卧位,神志清楚,双侧呼吸音稍减弱，双侧肺底可闻及细湿罗音及少许哮鸣音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧 0、5 厘米,HR:106 次/分,律齐,心音低钝，二尖瓣区可闻及 3/６级吹风样杂音，向心前区传导。腹平软，无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。1.写出最可能得诊断,并列出鉴别诊断。2.为明确诊断应进一步进行哪些检查...
