最新：糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见(全文)一、概述糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy DPN)是糖尿病 最常见的慢性并发症之一。目前，国际上统一将 DPN 定义为"在排除其他 原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征 "［1L二、发病机制DPN 的确切发病机制仍不明了，可能与代谢障碍基础下的因素有关，包括 神经缺氧和缺血［2］、氧化应激［3,4、蛋白激酶 C- P 活性异常［5,6、神经营 养因子缺乏［7,8,9,10、］多元醇通路活性增加［11］、免疫因素［12］等。三、流行病学任何年龄均可发病，男女发病率无差别。患病率随年龄增大和糖尿病病程 延长而升高。讨论显示，10%~15% 新确诊的 2 型糖尿病(T2DM )患者 有远端对称性多发性神经病(distal symmetric polyneuropathy，DSPN )， 10 年以上病程的则可高达50%［1］。56%伴有自主神经功能损害。50%的 DPN 患者可无症状［1］。吸烟、年龄 40 岁以上及血糖控制不好的糖尿病患 者更易发生 DPN［1,13］。部分患者在诊断糖代谢异常之前即已经出现周围神经病的表现。DPN 是糖尿病神经病中最常见的类型之一，也是导致足部溃疡和截肢的常 见原因。有50%的 DPN 患者是无症状的，早期诊断及治疗 DPN 可延缓 其进展，使糖尿病患者足部溃疡发生率降低 60%，截肢发生率降低 85%［1］。 一些糖代谢异常的小纤维神经病或亚临床神经病，早期得到恰当治疗可以 逆转或明显改善。糖尿病心脏自主神经病使患者不能感知心肌缺血，从而 缺失保护性反应（如休息、服药等），易进展为无痛性心肌梗死，甚至猝 死。因此，早期识别和治疗 DPN 对于改善患者预后具有重要意义，基层 医生要特别重视 DPN 的筛查。四、分型及各型临床特征根据周围神经受累的部位不同，DPN 主要分为 DSPN、糖尿病单神经病 或多发单神经病 、 糖 尿 病 神 经 根 神 经 丛 病 、 糖 尿 病 自 主 神 经 病 （ diabetic autonomic neuropathy，DAN ）等类型，其中以 DSPN、DAN 为最常 见。（一）DSPN隐袭起病，由远端向近端缓慢逐渐进展。25%的 DSPN 患者以痛苦为首发 症状［1］，可以有多种痛苦感表述，如烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼 痛，伴有感觉异常如麻木、瘙痒或蚁爬感等，以不同方式合并表现，夜间 加重为其特点。可伴有痛觉过敏，穿袜子、穿鞋子或盖被子时接触皮肤而 感到异常剧痛或针刺感、瘙痒不适...
