经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作法律规范（maxMor ｅ spine 椎间孔镜技术)一、 【适应症】：1、腰椎间盘突出症状严重,腿痛重于腰痛,经严格得保守治疗 6～8 周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型得突出、破裂、游离得椎间盘,最佳适应证为单节段得外侧型突出。2.尽管保守治疗有效,但症状很快复发，且反复发作两次以上,发作时症状严重,影响工作与生活，病史超过半年以上者;或者虽然症状体征都不十分严重,但病史较长,诊断明确,患者有手术治疗要求者。3、无论病史长短,一旦出现神经根麻痹损害者,如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。４、中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍,Ｃ T 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。5、合并侧隐窝狭窄得椎间盘突出。6、突出物有钙化得椎间盘突出。7、有神经根受压得阳性体征,如直腿抬高试验(+)、拇指伸屈试验(+）、膝或跟腱反射减弱等。8、影像学检查与临床症状、体征相一致。9、同意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。二、【禁忌症】:1、有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。2、合并有严重内脏功能异常或其她身体状况异常不能承受手术者。3、有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。4、出凝血功能障碍 出血性疾病或正使用抗凝药物者。 5、妊娠妇女以及女性月经期间者。 ６、术前感染者（１)手术部位得感染:手术切口及附近(15cm 内)有感染;(２)非手术部位得感染:如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染;（3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳; (４)免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。 7、有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。 8、症状、体征表现与影像学检查不一致者。9、期望值过高 术前经过充分得沟通沟通，患者及家属期望值仍过高者。三、【操作方法】：第一步：病人体位 假如实行侧卧位,则患侧朝上,背部朝向术者,在腰部放一个枕头或支架，髋关节与膝关节保持屈曲。假如实行腑卧位，则患侧朝向术者,在腹部、额部、膝部各放一支架,踝部垫一软枕,髋关节与膝关节保持微屈。第二步:确定进针路线首先沿着脊突标记正中线,然后标记髂脊。假如要进入Ｌ 5/S1,进针点一般要旁开中线１ 2-１ 4 ｃ m。当Ｃ型臂放在侧位时,用一个长得器械,如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出得髓核时,画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。第三步：消...
