老年健康与医养结合服务管理工作法律规范一、项目目标（一）为全国 65 岁及以上老年人提供医养结合服务，提高 老年人生活质量和健康水平。（二）为全国 65 岁及以上失能老年人开展健康评估与健康 服务，改善失能老年人的生活质量。二、项目对象和范围（一）项目实施对象。全国 65 岁及以上老年人。（二）项目实施范围。全国 31 个省（区、市）。三、项目内容（一）为 65 岁及以上老年人提供医养结合服务。基层医疗 卫生机构结合历次老年人健康体检结果，每年对辖区内 65 岁及 以上居家养老的老年人进行两次医养结合服务，内容包含血压测 量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、保健咨询、营 养改善指导 6 个方面。对高龄、失能、行动不便的老年人上门进 行服务。（二）为 65 岁以上失能老年人提供健康评估与健康服务。 基层医疗卫生机构从老年人能力（具体包括日常生活活动能力、 精神状态与社会参加能力、感知觉与沟通能力）和老年综合征罹 患等维度，每年对辖区内提出申请的 65 岁及以上失能老年人上 门进行健康评估，并对符合条件的失能老年人及照护者年内提供 至少 1 次的健康服务工作，健康服务的具体内容包括康复护理指 导、心理支持等。同时，基层医疗卫生机构将开展健康评估与健 康服务的失能老年人信息录入信息系统，做好数据信息的及时更 新、上报等工作。四、项目组织实施（一）组织机制。国家卫生健康委制定项目管理法律规范，对全 国的项目服务实施情况进行监督，同时根据实际情况适时对法律规范 进行修订；省级卫生健康行政部门结合当地实际情况，制定本地 区的项目管理和服务法律规范，并对本地区的项目服务实施情况进行 管理；县级卫生健康行政部门指导基层医疗卫生机构完成项目工 作任务，对其进行考核，并接受上级卫生健康行政部门的考核。基层医疗卫生机构是承担服务任务的重要主体，对辖区内 65 岁及以上老年人提供医养结合与失能老年人健康评估和健康 服务，根据规定合理使用和管理经费，接受县级卫生健康行政部 门考核。（二）项目实施条件。对老年人进行医养结合服务及对失能 老年人进行健康评估与健康服务的基层医疗卫生机构人员，应是 专业医护人员。（三）项目经费保障。资金使用对象为基层医疗卫生机构， 包含 65 岁及以上老年人医养结合服务经费、失能老年人上门评 估与健康服务经费。各地要严格执行相关规定，加强资金监管， 并落实督导、培训等工作经费...
