附表 1职业健康检查与报告工作流程图用人单位或劳动者联系用人单位、用人单位 所在地卫生行政部门 各一份出具体检报告书接待根据职业病危害因素类别确定体检项目，形成 体检协议（确定体检时间、费用等）向用人单位或劳动者提供《职业健康检查 表》，由用人单位和劳动者本人填写好有关 内容，签章确认
体检机构核查《职业健康检查表》内容完整性， 组织实施体检（用人单位负责核实体检者身份， 劳动者个人体检出示身份证）
了解用人单位基本情况 和职业卫生现状主检医师作出体检结论，审核医师审核，制作《职业健 康检查报告书》，报单位领导审批签发
出具《职业健康检查报 告书》，一式三份
疑似职业病、职业禁忌症向用人单位所在地 卫生行政部门报 告，告知用人单位 和劳动者本人
体检机构将体检协议、X 光胸片（粉尘作业者）、《职业 健康检查报告书》等归档，长期保存
合同（协议）登记编号职业健康检查服务合同（协议）书（样例）委托方（甲方）:xx 职业健康检查机构省 市（县）—年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日受托方（乙方）: 签订地点： 签订日期： 查体日期: 有效期限：附表 2一、合同（协议）的签订：根据有关法律法规的规定，合同（协议）双方就 （用人 单位）劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本合同（协 议）
二、职业健康检查依据、范围、内容：根据《职业健康监护管理办法》（卫生部令第 23 号，22 年）、 《职业健康监护技术法律规范》等法律法规和标准法律规范的要求，对委 托方（客户单位）接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检 查
具体检查项目详见附件《职业健康检查项目和费用》
三、甲方向乙方提交有关技术文件资料及时间：合同（协议）签字生效后，甲方必须在 天内按乙方 要求提供开展职业健康检查所必须的资料
四、乙方向甲方交付职业健康检查报告的份数、地点及时间：乙方于 年_月_日
