肋骨骨折合并血气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为肋骨骨折合并血气胸（ICD-10:S22.30/S22.40 伴 S27.10/20 ）行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3:34.04）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 标准住院日：＜10 天时间住院第 1 天 （手术日）住院第 2 天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查单上级医师查房，确定诊断向患者家属告病重或病危通知（酌情），并签署手术知情同意书局部麻醉下行胸腔闭式引流术上级医师查房完成入院检查继续对症支持治疗完成必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病情及其注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：胸外科护理常规□ 一级护理饮食心电监护吸氧胸带固定使用镇痛药物视病情通知病重或病危其他医嘱临时医嘱：血常规、肝肾功能、电解质□ X 线胸片、心电图、腹部 B 超（必要时）凝血功能、输血前检查、血型血气分析（必要时）呼吸机无创辅助呼吸（必要时）局部麻醉下行胸腔闭式引流术长期医嘱：患者既往基础用药祛痰药物的使用其他医嘱临时医嘱： X 线胸部其他医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 3〜9 天住院第 10 天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房根据体检、X 线胸片、CT 结果和既往资料 确定诊断及是否需要开胸手术治疗根据其他检查结果推断是否合并其他疾 病并发症的防治对症支持治疗完成病程记录上级医师查房，进行评估，确定有无并 发症情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书 等向患者交代出院后的注意事项，如：返 院复诊的时间、地点，胸带继续固定两 周，近期避开运动，呼吸功能锻炼重 点 医 嘱长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：抗菌药物的使用（必要时）其他医嘱临时医嘱：复查血常规、肝肾功能、电解质（出院前或必要时）复查 X 线胸片（出院前或必要时）出院医嘱：注意休息、营养，避开运动胸带继续固定两周出院带药（必要时）半月后复诊，不适随诊主要护理工作观察患者病情变化，指导患者咳嗽、排 痰及呼吸功能锻炼指导患者办理出院手续病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名
