肝纤维化中西医结合诊断和治疗指南肝纤维化是存在于大多数慢性肝脏疾病过程中的病理变化，主要 表现为肝组织内细胞外基质(extracellularmatrix，ECM)的过度增 生与沉积，从而导致肝脏组织结构异常改变，并影响肝脏正常生理功 能，其本质是慢性肝病过程中的一种可逆的肝组织损伤过度修复反应, 肝纤维化的持续存在，伴随正常肝实质细胞的坏死和凋亡，而 ECM 不 断累积，肝实质逐步被ECM 形成的瘢痕组织取代，最终形成肝硬化， 甚至引起门静脉高压或肝癌的发生，导致肝功能衰竭。慢性肝病包括肝炎病毒、乙醇、药物与毒物、寄生虫、代谢和遗 传、胆汁淤积、免疫异常等病因所致的病程超过半年的各种肝病。因 长期病因刺激、异常代谢及免疫炎症反应，可导致肝实质细胞的损伤， 启动肝纤维化发生。因此肝纤维化可见于大多数慢性肝脏疾病，进一 步进展，可形成肝硬化，严重影响患者健康与生命。前瞻性讨论表明， 慢性乙型肝炎进展为肝硬化的年发生率为 2%〜10%。因此积极治疗肝纤 维化，使之逆转或延缓进展，对提高患者生活质量，改善疾病预后， 有着十分重要的意义。讨论结果显示，西医学的病因治疗有助于抑制 甚至逆转肝纤维化，例如长期抗 HBV 治疗，可以有效抑制病毒复制， 逆转慢性乙型肝炎肝纤维化。但是，针对病因治疗抗肝纤维化疗效仍 存在一定的局限性，并不能完全抑制炎症，而肝纤维化的机制一旦启 动往往呈主动进展，因此针对纤维组织增生与降解的抗肝纤维化治疗 十分必要，是慢性肝病的重要治疗措施。对于缺乏针对病因治疗的慢 性肝病，抗肝纤维化治疗则更为重要。肝硬化是肝纤维化进展的结局， 阻止或逆转肝纤维化是其基础治疗方法之一。（三）致肝纤维化的危险因素：对于慢性肝病特别是慢性病毒性 肝病患者，大量饮酒、病程较长与年龄较大、体质量指数增加、胰岛 素抵抗、肝细胞脂肪变性、人类免疫缺陷病毒感染与药物使用不当等 是导致或加重肝纤维化的危险因素。三、诊断对慢性肝病肝纤维化程度的评估是推断病情、决定治疗、随访疗 效、评估预后的关键环节。早期肝纤维化的诊断尤为重要，有益于控 制疾病的进展或促进逆转。（一）临床表现：肝纤维化患者的临床表现多为原发慢性肝病的 临床表现，差异较大。常见的临床表现有：疲倦乏力、食欲不振、大 便异常、肝区不适或胀或痛、睡眠障碍、舌质暗红或暗淡、舌下静脉 曲张、脉弦细等。肝硬化患者还可有面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、脾脏 肿大、舌有瘀斑等体征...
